Аденокарцинома. Этот гистологический вариант рака легких меньше всего связан с курением. Интересно также отметить, что при этом типе рака (но не при других типах) повышена частота антиядерных антител [Hodson, Turner-Warwick, 1975]. Эти отрывочные указания позволяют думать, что в развитии данной формы опухоли может играть роль вирус и тем самым может быть объяснено появление антител против ДНК. Если это так, то, быть может, следует применить другой подход к лечению.
Мезотелиома. Ввиду крайне длительного латентного периода от момента первого контакта с пылью асбеста и до образования этой плевральной опухоли можно полагать, что дополнительную роль играют возрастные изменения. Экспериментальные данные этого рода получены Wagner (1962) и Wagner и Berry (1969), которые установили, что к моменту образования опухоли уменьшается число периферических лейкоцитов. Были предприняты отдельные попытки иммунотерапии с использованием только БЦЖ или БЦЖ и гомогенатов опухоли. Пока слишком рано говорить об улучшении, поскольку ярко выраженных результатов все еще не получено.
Недавно Haslam и соавт. (1978) отметили существенно уменьшенное число лимфоцитов у больных с мезотелиомой, однако реактивность к ФГА была снижена лишь незначительно. Замедленные кожные реакции к PPD и С. albicans и трихофитипу были нормальными в 10 случаях.
Имеется довольно много непрямых указаний на то, что организм может реагировать на опухолевые антигены, и эти реакции имеют клиническое значение. К ним относятся специфическая сенсибилизация лимфоцитов, а также появление усиливающих антител или антител, которые препятствуют усилению. Опухолевые антигены принадлежат к двум группам — цитоплазматическим и поверхностным. Большого диагностического значения в распознавании самой опухоли или ее метастазов цитонлазматические антигены пока еще пе имеют. Изучение специфических опухолевых поверхностных антигенов может быть особенно важно с точки зрения иммунологических феноменов. Попытки усилить или восстановить эффективный надзор, осуществляемый лимфоцитами, а также их цитотоксичность пока не дали явного клинического эффекта.
Специфическая иммунотерапия
При соблюдении всех условий диагностического тестирования корреляция результатов PACT с прямыми кожными аллергическими тестами отмечается в 91% случаев среди больных с аллергией к Hymenoptera. Иногда с целью большей безопасности осуществления последующего аллергометрического титрования рекомендуют предварительное определение у больного величины кортизолрезистентной фракции лимфоцитов в крови, что позволяет оценить степень его гиперчувствительности. Однако следует отметить, что широкого распространения в аллергод и агностике указанных состояний метод определения кортизолрезистентности лимфоцитов не получил. Лечение АЯН и АТН проводят предсезонно курсами в основном с декабря по май. Принцип СИТ АТН такой же, как и при лечении пыльцевыми аллергенами. Оптимальной поддерживающей дозой, которую больные получают, обычно бывает 0,5 мл аллергена в разведении 10-1.
В то же время эффективность лечения аллергеном из яда пчелы значительно выше, чем СИТ аллергеном, изготовленным из целого тела насекомого. Коммерческий аллерген из яда пчел и ос фирмы «Фармация» изготовлен из диализированного яда. Цель лечения - достижение протективного эффекта. В настоящее время отдается предпочтение лечебным препаратам из яда пчел, адсорбированного на гидроокиси алюминия. Двойным — слепым методом показано, что яд пчелы в соединении с метоксиполиэтиленгликолем (m PEG-BV) был чрезвычайно толерогенным препаратом, индуцирующим IgG-ответ к нативному яду пчелы. Однако после укуса пациентов, которые получали иммунотерапию m PEG-BV, более часто развивались системные реакции, чем у лиц, леченных нативным аллергеном из яда пчелы. По другим химически модифицированным АЯН отсутствуют достоверные сведения о результатах терапии. Наряду с использованием классической схемы терапии, предполагающей длительный период лечения с постепенным наращиванием доз АЯН, существуют ускоренные (короткие) и ультракороткие курсы специфической терапии. Однако, как показывает опыт ряда исследователей, наиболее высокий толерогенный эффект получен при длительных курсах терапии.