Астма, связанная с зерновыми продуктами. Древесная пыль при профессиональной астме
Среди фермеров наблюдается астма, особенно в конце лета. Darke и соавт. (1976) рассматривают различные виды плесени, которые могут содержаться в виде примеси на зерновых продуктах и вызывать астму во время сбора урожая, особенно когда образуется большое количество мелкой пыли при использовании новых механических способов уборки полей. Иногда можно идентифицировать какой-то один агент.
Например, у фермеров, у которых симптомы астмы появляются в конце августа во время молотьбы, особенно в те годы, когда пшеница поражена ржой, обнаружены преципитины и получены положительные кожные пробы против Septoria nodatum (Couch, личное сообщение). Описаны также аллергические реакции на само зерно [Wolfromm et al., 1966]. У мельников и пекарей развивается аллергия, и они заболевают астмой вследствие контакта с долгоносиком пшеницы (Sitophilus granarius), роль которого была подтверждена бронхиальной провокацией [Lunn, Hughes, 1967].
Эта реакция представляет особый интерес, так как немедленное развитие астмы, видимо, связано с поздним дефектом рестриктивного типа и иногда сопровождается двойной кожной реакцией и наличием преципитинов в сыворотке. Получены также немедленные кожные пробы к долгоносику [Lunn, 1966]. Мука, не содержащая примеси, после провокации у сенсибилизированных лиц также вызвала как немедленные, так и «поздние» реакции.
Древесная пыль при профессиональной астме
У лиц, контактирующих с твердыми породами лиственной древесины, могут появиться астматические симптомы вечером или ночью после контакта. Ввиду этой задержки во времени легко не заметить связи между симптомами и контактом. Gandevia и Milne (1970) наблюдали поздние бронхиальные реакции на западный красный кедр, которые продолжались несколько дней после прекращения контакта. У этих больных кожные и серологические пробы были отрицательными.
Sosman и соавт. (1969) описали двойные реакции при бронхиальных пробах па красное дерево, немедленную реакцию на дуб и поздние реакции па кедр, причем каждый экстракт из древесины вызывал появление соответствующих преципитинов. Однако в этой работе, которая была проведена в ограниченных мастша-бах, кожные пробы были отрицательными. Pickering и соавт. (1972) наблюдали двойную реакцию на твердое дерево ироко у больного, у которого были также специфические преципити-пы, и позднюю реакцию у другого больного, контактировавшего с экстрактом западного красного кедра.
Таким образом, при анализе отдельных случаев мы не можем обнаружить какой-то закономерности среди иммунологических признаков. Несомненно, чтобы внести ясность в этот вопрос, надо предпринять более подробные исследования, учитывая источники ошибок при поиске преципитинов и при кожных пробах.
