Повышенная чувствительность не опосредованная реагинами. Неиммунологическое выделение гистамина
У некоторых лиц астматические симптомы появляются лишь через несколько часов после контакта. Примерами могут быть рабочие, имеющие контакт с ферментами В. subtilis, твердыми древесными лиственными породами [Gandevia, Milne, 1970; Pickering et al., 1972] и пиперазином [Pepys et al., 1972a]. Иногда интервал между контактом и появлением симптомов указывает на реакцию типа III, однако такие подтверждающие доказательства, как специфические преципитипы, «поздние» кожные реакции, часто не соответствуют достаточно точно времени возникновения клинических симптомов.
У некоторых лиц, контактирующих с этими агентами, наблюдается двойной ответ — немедленная и «поздняя» астма после бронхиальной провокации [Davies et al., 1974]. Подобные исследования показали, что сроки позднего компонента могут быть весьма вариабельными, начиная с 1-го часа после контакта до 18 ч. Pepys называл эти реакции «ненемедленными», таким образом, воздерживаясь от высказывания об их механизме и подчеркивая вариабельность их сроков.
Связывание гаптена с белком-носителем и образование полного аллергена. В настоящее время известно, что многие низкомолекулярные вещества индуцируют астму, иногда немедленную, иногда двойную и иногда только «позднюю», опять-таки в весьма различные сроки. К таким агентам относятся соли платины [Pepys et al., 1972], аминоэтаноламин в алюминиевых припоях [Sterling, 1967; Pepys, Pickering, 1972] и изоцианаты, особенно диизоцианат толуола (ТДИ) [Fuchs, Valade, 1951; Taylor, 1970; Pepys et al., 1972].
Это последнее вещество может вызвать и стойкую сенсибилизацию.
Примеси в качестве аллергенов. В некоторых случаях основной продукт может быть безвредным, а симптомы вызываются примесями, которые в нем содержатся, т. е. плесенью, бактериями или клещами.
В качестве примера можно назвать долгоносика в пшенице (Sitophilus granari-us), плесени, в частности виды Aspergillus, которые содержатся в заплесневелых зерновых продуктах [Limn, 1966].
Неиммунологическое выделение гистамина. Пыль неочищенного хлопка, видимо, стимулирует выделение гистамина из тканей, очевидно, в результате прямого воздействия на тучные клетки и без участия иммунологических факторов [Boyhuys et al., 1960].
Ввиду того что существует большое число механизмов, возможно, связанных с производственной астмой, необходимо провести критический анализ данных, указывающих на иммунологическую повышенную чувствительность к отдельным агентам.
