Чувствительность к туберкулину при саркоидозе. Реакции Т-клеток in vitro при саркоидозе
В настоящее время, по-видимому, нет убедительных указаний на дефект самих Т-клеток. Этот вывод поддерживается тем, что у ряда больных при помощи местного или системного лечения кортикостероидами можно восстановить ПЧЗТ. Старые эксперименты показали, что внутримышечные или подкожные инъекции ацетата кортизона перед туберкулиновыми кожными пробами вызывают вираж примерно у 50% больных, имевших ранее отрицательную реакцию [Руке, Scandding, 1952].
Citron и Scandding (1957), обследовавшие ряд больных саркоидозом и легочным туберкулезом, установили, что подмешивание ацетата кортизона к туберкулину для внутрикожных проб дает эффект, обратно пропорциональный степени прежней повышенной чувствительности: в случаях с высокоположительными реакциями после введения кортизона реакция ослаблена, а в случаях с первоначально отрицательными реакциями наблюдается вираж. Среди больных туберкулезом повышенная реакция, подобная реакциям при саркоидозе, после кортизона наблюдалась только у лиц, десенсибилизированных к туберкулину.
(Настоящее исследование проводилось в то время, когда такая десенсибилизация обычно применялась в лечебных целях.) Позднее Cross (1973) повторил эти эксперименты и получил в основном такие же результаты. Cross и Valdimarsson (1972), стимулируя лимфоциты кокканавалином (вещество, которое неспецифически стимулирует образование лимфокина лимфоцитами), получили лимфокин и наблюдали положительные реакции ПЧЗТ на него более чем у 90% обследуемых из контрольной группы.
У 8 больных саркоидозом и отрицательными пробами Манту лимфокин также дал отрицательные результаты, по если он вводился после местного введения кортизона, то реакции становились положительными. Cross объяснил эти данные тем, что отрицательные реакции при саркоидозе вызываются не принципиальным нарушением функции Т-клеток, а их заторможенной способностью давать замедленную реакцию.
Ряд других исследований поддерживает предположение, что функция Т-клеток in vivo может быть нормальной. Так например, можно перенести пассивно-местную чувствительность к туберкулину больным, страдающим саркоидозом [Ursbach et al., 1952], что указывает на нормальную реактивность кожи. Кроме того, отторжение кожных гомотрансплантатов, видимо, происходит нормально [Snyder, 1964], и на основании клинических данных можно полагать, что защитный иммунитет против грибковых и вирусных инфекций, который зависит главным образом от функции Т-клеток, также нормален.
У больных активным саркоидозом как в острых, так и в хронических случаях количество общих циркулирующих лимфоцитов достоверно уменьшено по сравнению с лицами из контрольной группы или с больными, у которых процесс разрешен [Daniele, Rowlands, 1976]. Эти данные подтверждают прежние сообщения Hedfors и соавт. (1974). Атипичные лимфоциты также встречаются чаще при активном и хроническом саркоидозе, чем у контрольных лиц или в случаях выздоровления. Возможно, что эти два обстоятельства могут помочь объяснить некоторые прежние сообщения о нарушенных реакциях in vitro на ФГА, особенно если число лимфоцитов не точно стандартизовано и трансформация лимфоцитов под воздействием ФГА вычисляется как отношение к фоновому уровню.
Атипичные (активированные) лимфоциты, возможно, являются признаком спонтанной трансформации. Если это так, то фоновое поглощение тимидииа в покое должно быть повышено pi увеличение поглощения после инкубации с ФГА должно быть относительно меньше. Однако даже в стандартизованных условиях ряд авторов отмечали нарушение трансформации под воздействием ФГА [Brand et al., 1964; Hirschhorn et al., 1964; Buckley et al., 1966; Siltzbach et al., 1971a; Horsmanheimo, Virolainen, 1974].
