Гистологические особенности саркоидных гранулем хорошо известны. В общем они выглядят как неказеозные «туберкулезные» гранулемы с центральным скоплением гистиоцитов (макрофагов), окруженных лимфоцитами, единичными плазматическими клетками и фибробластами. Гигантские клетки образуются при слиянии макрофагов и часто содержат характерные включения, например астероидные и конкоидальные тельца [Jones-Williams, 1967], однако эти последние непатогномоничны для саркоидоза.
Неизвестно также происхождение веществ, из которых образуются эти тельца. Jones-Williams подчеркивает, что гистологическая картина саркоидной гранулемы может наблюдаться при самых разнообразных клинических нарушениях и должна рассматриваться как неспецифическая тканевая реакция, которая может быть вызвана различными условиями.
Иммунология саркоидоза
Ввиду двустороннего увеличения прикорневых лимфатических узлов и наличия периферических теней, несколько сходных с милиарным туберкулезом, прежде предполагали, что у этих больных имеется туберкулез, поэтому одним из первых иммунологических нарушений, описанных при саркоидозе, оказалось обнаружение относительно большого числа больных с отрицательной кожной пробой к PPD и старому туберкулину.
В больничном материале Scanning (1967) у 68% больных реакция на 100 ТЕ была отрицательной, тогда как у лиц контрольной группы, подобранных по возрасту и полу, она была отрицательна у 20%; 14% больных саркоидозом реагировали па ЮТЕ и 4% — на 1 ТЕ. Однако отрицательная чувствительность к туберкулину имеет меньшее диагностическое значение теперь, чем 10 лет назад, так как среди взрослой популяции значительно чаще встречаются лица с отрицательной пробой Манту.
У больных саркоидозом снижена также реакция ПЧЗТ к другим антигенам, которые в норме вызывают положительный ответ у большинства взрослых людей. Так, было установлено, что внутрикожные пробы с кандидином, трихофитином и антигеном паротита обычно отрицательны [Frion, 1952; Sones, Israel, 1954; Sitron, 1957].
К сожалению, сходные данные о частоте положительных реакций у здоровых лиц довольно вариабельны, иногда потому, что в публикуемых статьях упоминаются лишь небольшие количества обследованных, а главное из-за различных результатов, получаемых при использовании разных антигенных препаратов. Число лиц с положительной реакцией на кандидин среди нормальной популяции составляет 50—95%.
Эта вариабельность зависит от антигенного препарата, разведения, а также от критерия оценки положительной пробы и от таких индивидуальных факторов, как возраст. В настоящее время очень важно работать со стандартизованными антигенами и установить данные, характеризующие нормальную популяцию, так как приходится больше пользоваться другими антигенами (а не только PPD) для кожных проб на ПЧЗТ.
Чтобы вызвать ПЧЗТ, применялись БЦЖ и динитрохлорбензол (ДНХБ). При использовании обоих этих антигенов кожные пробы отрицательны у многих, хотя не у всех, больных саркоидозом. Примерно у 30% наблюдается вираж после вакцинации БЦЖ, но из них примерно у 2/3 можно ожидать восстановления проб в течение года [Israel et al., 1950; Harris, Shore, 1952; Epstein, Mayock, 1957; Forgacs et al., 1957; Jones, 1967].
Интересно отметить, что, по данным ряда из этих авторов, местная реакция на БЦЖ часто, но не всегда, нормальна, несмотря на отсутствие ПЧЗТ при последующих пробах.
