Осмотр шеи проводится спереди и сбоку. Обращается внимание на ее длину, толщину, особенно в нижней ее части, симметричносл сторон, расположение кивательных мышц и гортани. У пациентов с длинной шеей щитовидная железа хорошо доступна исследованию при короткой шее исследование затруднено, при этом ее увеличе ние нередко идет вниз в средостение. Осмотру, пальпации такая железа становится недоступной.
Увеличение щитовидной железы меняет конфигурацию шеи появляется подковообразное утолщение в нижней части с обеих сторон или с одной стороны. При значительном увеличении лишь одной доли, шея становится асимметричной, возможно смещение трахеи и гортани в противоположную сторону. Большое увеличение долей и перешейка железы оттесняет кивательные мышцы в стороны, а пространство от щитовидного хряща до ключиц выбухает вперед и в стороны.
При повышенной функции щитовидной железы на шее в пе реднем шейном треугольнике легко заметить усиленную и учащенную пульсацию сонных артерий, а в яремной вырезке — пульсацию аорты.
Осмотр места расположения щитовидной железы, особенно при ее увеличении, проводится спереди и в профиль Это делается:
• при обычном положении головы;
• при запрокинутой назад голове;
• в момент глотательного движения.
При запрокидывании головы назад трахея, гортань и щитовидная железа несколько смещаются вперед и вверх, что увеличивает и улучшает зону осмотра над щитовидной железой. Глотательное движение более энергично и значительнее смещает эти органы вверх, что намного улучшает условия осмотра.
Визуальная оценка степени увеличения щитовидной железы имеет 5 градаций, она проводится с учетом результатов пальпации:
I ст.— видимого увеличения железы при осмотре в покое и во время глотательного движения нет, пальпаторно определяется лишь перешеек;
II ст. — увеличение железы заметно при глотании, пальпаторно хорошо определяются боковые доли;
III ст. — увеличенная железа заполняет пространство между кивательными мышцами, она хорошо очерчена и видна при спокойном положении гортани («толстая шея»);
IV ст. — железа значительно увеличена, выступает вперед и в стороны, конфигурация шеи изменена;
V ст. — железа больших размеров («огромный зоб»).
ВОЗ в 1994 г. предложила упрощенную классификацию размеров зоба. Степень увеличения щитовидной железы подразделяется:
0 ст. — зоба нет;
1 ст. — доли больше дистальной фаланги 1 пальца пациента, зоб пальпируется, но не виден;
2 ст. — зоб пальпируется и виден.
