Межфаланговые суставы стоп. Пальпация подошвенной поверхности стопы
Межфаланговые суставы стоп ощупываются так же, как и подобные суставы кистей. Пальцы левой или правой руки врача исследуют каждый сустав со всех сторон, а с боков сдавливают его между указательным и большим пальцами. Здоровые суставы без болезненные, не утолщены.
Исследование пассивных движений в плюсне-фаланговых суставах проводится так же, как и в пястно-фаланговых сочленениях кистей рук: пальцы одной руки врача охватывают сустав сверху и снизу, другой рукой, удерживая палец пациента за конечную фалангу, делаются сгибания, разгибания, определяется боковая подвижность. В первом плюсне-фаланговом суставе в норме разгибание достигает 80°, сгибание — 35°, в других плюсне-фаланговых суставах сгибание и разгибание возможно в пределах 40°, боковая подвижность незначительная.
При исследовании пассивных движений в межфаланговых суставах пальцы левой руки врача фиксируют проксимальную фалангу, а правой, удерживая дистальную часть пальца, определяют объем движений. Разгибание в межфаланговых суставах возможно до 30°, сгибание до 40-50°.
Признаками патологии плюсне-фаланговых и межфаланговых суставов являются ограничение или отсутствие движений в суставе, разболтанность в суставе, боль.
Активные движения пальцев стопы оцениваются по степени их сгибания и разгибания. В норме движения в межфаланговых суставах стоп небольшие. Резкое ограничение или отсутствие движений, боль отражают патологию.
Пальпация подошвенной поверхности стопы проводится II и III пальцами правой руки, левой рукой врач удерживает стопу на уровне плюсны. Исследуются дистальная, средняя части и пяточная область. Помимо ощупывания используется компрессия большим пальцем.
В дистальном отделе пальпация проводится на уровне пястно-фаланговых суставов, в средней части исследуются внутренние и наружные участки, область пятки ощупывается со всех сторон — с подошвенной, боковых и задней Особое внимание надо уделить исследованию подошвенного апоневроза, используя интенсивную компрессию большим пальцем в области средины пятки — месте прикрепления апоневроза к пяточной кости.
В норме пальпация подошвы безболезненная. Кожа подошвы умеренно утолщена, особенно на участках трех ючек опоры сю-пы Внутренняя часть свода имеет более тонкую кожу Компрессия большим пальцем во всех отделах, в том числе и над пяткой безболезненная.
Резкое утолщение кожи подошвы у здоровых может быть обусловлено грубой и гесной обувью, длительной ходьбой босиком по грунту. В патологии утолщение кожи с образованием натоптышей в дистальной или в средне-медиальной части бывает при плоскостопии и других патологически измененных формах стопы. Боль при давлении большим пальцем в области средины пятки характерна для воспаления апоневроза.
