Стопа имеет три точки опоры: подошвенный бугор пяточной кости, головка первой плюсневой кости, головка пятой плюсневой кости. Эти три точки объединены системой арок, удерживающих подошвенный свод стопы, — передняя поперечная арка и две продольных боковых арки. Наивысшая точка свода называется подъемом стопы, она расположена между ладьевидной и таранной костями.
Для объективной клинической оценки стопы используется се измерение и определение оси стопы. Нога устанавливается на лист бумаги и вертикально расположенным карандашом очерчивается ее контур в условиях статической нагрузки и без нее. Высота стопы определяется в сантиметрах от уровня пола до наивысшей точки стопы в области ладьевидной кости (на I поперечный палец вперед от голеностопного сустава). По результатам измерений можно рассчитать взаимоотношение между длиной стопы и ее высотой. Для этих целей используется индекс Фридланда: формула - В*100/Д, где В — высота стопы, Д — длина стопы, нормальный индекс — 31—29. Понижение свода и плоская стопа имеют индекс 29—25, индекс меньше 25 указывает на резко выраженное продольное плоскостопие. В настоящее время этот индекс используется лишь как ориентировочный.
Исследование стопы проводится так же, как и голеностопного сустава: в вертикальном положении пациента при ходьбе, статической опоре на ноги, при подъеме на носки, а также лежа со свисающими над краем кушетки стопами. Осматриваются стопы со всех сторон, в том числе и со стороны подошвы. При осмотре пяточной области и подошвы пациента следует уложить на живот или поставить на колени на стул или кушетку.
Проводя осмотр стопы, необходимо учитывать взаимоположение тех анатомо-топографических ориентиров, о которых говорилось при описании осмотра голеностопного сустава: соотношение голени и стопы, положение передней и задней линии стопы, соотношение передней и задней части стопы. Обращается внимание на величину и форму стопы, окраску кожных покровов, состояние естественных западении, передней и боковых арок свода и тыла стопы, величину и форму плюснефаланговых и межфаланговых сочленений, положение пальцев стопы, состояние подошвы. Стопа осматривается также во время функциональной нагрузки и при расслаблении. Можно осмотр сочетать с пальпацией. Результаты осмотра и пальпации сопоставляются слева и справа.
У здорового человека величина и форма стопы в значительной степени зависит от типа конституции. Длина и полнота стопы обычно соразмерны другим частям тела. Плоская, длинная стопа с длинными вытянутыми пальцами характерна для астеника. У гиперстеника стопа короткая, полная, широкая, с короткими, несколько поджатыми пальцами. У нормостеника длина и полнота стопы умеренная.
При оценке величины стопы можно ориентироваться на размер обуви, которую носит пациент. Так мужчина среднего роста обычно носит обувь 41—42 размера, женщина среднего роста — 37—38 размер. Лица высокого роста пользуются обувью больших размеров, и наоборот. Если имеется нарушение такой зависимости, то jto гребует объяснения. Чаще значительное уменьшение или увеличение стопы является признаком патологии (врожденная аномалия развития, эндокринопатия, нейропатия, травма), тем более, если это отмечается с одной стороны.
