Формы позвоночника пациента. Отклонения позвоночника
Позвоночник обеспечен мощным связочным аппаратом, имеются длинные и короткие связки.
Длинные связки:
• длинная передняя связка позвоночника, располагается вдоль передней поверхности позвоночного столба.
Короткие связки:
• желтые связки, располагаются между дугами позвонков, они упруги и эластичны, при сгибании и разгибании туловища действуют подобно мышцам;
• межостистые связки, располагаются в промежутках между остистыми отростками;
• надостистая связка, это непрерывный тяж, идущий по верхушкам остистых отростков;
• выйная связка, тонкая, эластичная связка шейного отдела позвоночника, идет вдоль остистых отростков и прикрепляется к наружному затылочному выступу,
• межпоперечные связки, они соединяют верхушки поперечных отростков, тем самым ограничивая боковые движения позвоночника.
Мышцы, как и связки, удерживают позвоночник в необходимом положении и обеспечивают его подвижность. Они подразделяются на поверхностные и глубокие.
В центре позвонка между его телом и дугой имеется позвоночное отверстие, в котором располагается спинной мозг с оболочками. Между рядом лежащими позвонками существуют межпозвоночные отверстия, через которые выходят корешки спинномозговых нервов.
Позвоночник исследуется в вертикальном положении пациента, сидя, лежа и в условиях функциональных нагрузок. Осмотр проводится сбоку и сзади. При боковом осмотре отмечается наличие или отсутствие отклонения всего позвоночника или его отделов вперед или назад относительно положения вертикальной линии (см. раздел общего осмотра — «Осанка»), а также степень выраженности физиологических изгибов. При осмотре сзади отмечаются боковые отклонения и изгибы позвоночника.
У здорового человека с прямой осанкой при осмотре сбоку такие ориентиры, а нормальная величина физиологических изгибов придают спине привычную конфигурацию. Однако у практически здорового человека величина изгибов может иметь варианты, что придает спине своеобразную конфигурацию.
1. Плоская спина (доскообразная), физиологические изгибы спины выражены слабо.
2. Круглая спина (кругло-вогнутая) туловище отклонено назад, таз наклонен вперед, что приводит к усилению поясничного лордоза; имеет наследственное предрасположение.
3. Сутулая спина, физиологически грудной кифоз усилен, а поясничный лордоз уплощен; туловише, плечевой пояс сдвинуты вперед, грудная клетка уплощена, живот выпячен.
4. Умеренный кифоз верхне-грудного отдела позвоночника; боковые ориентировочные точки находятся на условной боковой отвесной линии, что позволяет считать кифоз компенсированным
5. Выраженный (некомпенсированный) кифоз верхнегрудною отдела, плечевая и вертельная точка отклонены от отвесной линии
Перечисленные варианты конфигурации спины чаще бывают унаследованными, по могут быть и приобретенными, сформировавшимися из-за однообразной позы при обучении или в работе, при небрежном отношении к своей осанке. Подобное возможно при заболеваниях самого позвоночника, опорных конечностей, заболеваниях внутренних органов и нервной системы.
Осмотр позвоночника сзади позволяет выявить боковые отклонения всего позвоночника или его отделов. При осмотре ориентируются на уровень слуховых проходов, плеч, гребней подвздошных костей и положение отвеса, опущенного от затылочного бугра. При нормальном строении позвоночника горизонтальные линии, проведенные через наружные слуховые проходы, акромиальные отростки и гребни подвздошных костей параллельны, а отвесная вертикальная линия от затылочного бугра, проходя над остистыми отростками, ложится в межъягодичную складку. Горизонтальные линии с вертикальной линией образуют прямые углы.