При осмотре мышц обращается внимание на отсутствие или наличие непроизвольных сокращений мышц конечностей, лица, гортани, языка, нарушение плавности произвольных движений и речи, то есть, на наличие гиперкинезов (тремор, миоклония, спастическая кривошея, хореический гиперкинез, атетоз, судороги и др.). Наиболее часто отмечаются тремор (дрожание) и судороги.
Дрожание — это непроизвольные ритмические или неритмические стереотипные колебательные движения различных частей тела в результате последовательного сокращения мышц антагонистов. Оно может быть параксизмальным или постоянным, статическим (тремор покоя) и динамическим, возникающим при произвольных движениях
У здорового человека дрожание возникает при волнении, охлаждении, после психической травмы, употребления алкоголя (статическое или статодинамичное дрожание).
Другими причинами тремора могут быть озноб, заболевания ЦНС после травмы, инфекции, атеросклеротическое поражение сосудов мозга, опухоль мозга, коллагенозы, тиреотоксикоз, хронические интоксикации и др.
Выраженный тремор легко заметен при осмотре. Мелкий, едва заметный статический тремор конечностей, пальцев рук лучше выявляется в позе Ромберга. Исследуемому предлагается встать со сдвинутыми вплотную ступнями, закрыть глаза, вытянуть руки вперед и слегка растопырить пальцы не напрягая их. Можно на кончики пальцев положить мелкие листочки бумаги.
Судороги — непроизвольные сокращения поперечно-полосатых или гладких мышц. Они бывают клоническими, тоническими, местными, общими. Клонические судороги — кратковременные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, быстро сменяющих друг друга. Тонические судороги — более длительные сокращения мышц (до 3 минут и более) в результате чего создается впечатление «застывания» туловища и конечностей в различных позах. Часто судороги носят смешанный характер. Описанный выше тремор (дрожание) представляет собой вариант клонических судорог.
Судорожная реакция может быть у здорового человека, особенно у детей, что зависит от индивидуальных особенностей и влияния эндогенных и экзогенных факторов. Из судорог наиболее часто встречается икота — клонические судорожные сокращения диафрагмы с одновременными сокращениями мышц гортани. У здоровых она возникает при употреблении сухой и твердой пищи, при переохлаждении, употреблении алкоголя, а иногда и без видимой причины. Вместе с тем икота может быть при поражении головного и спинного мозга, травме черепа, энцефалите, менингите, опухоли мозга, при заболеваниях средостения, легких, желудка, желчного пузыря, бывает икота психогенная.
Вариантами клонических судорог являются: заикание — судорожное сокращение речевой мускулатуры, тик — судорожное сокращение мышц лица, конечностей или туловища, профессиональные судороги у машинисток, писарей, пианистов, скрипачей, доярок, портных, парикмахеров. Все другие варианты гиперкинезов, парезы и параличи являются признаками тяжелой патологии.
