Оценка голоса и речи пациента. Расстройство, нарушение голоса у пациента
Голос — это совокупность различных звуков, издаваемых человеком с помощью голосового аппарата и бронхо-легочной системы. Голос образуется при сближении голосовых связок за счет работы мышц гортани, а также их вибрации во время тока воздуха из трахеи в гортань. Характер вибрации голосовых связок в значительной степени зависит от силы давления воздуха в трахее, напряжения голосовой мышцы и других мышц гортани.
Голос характеризуется высотой, силой (громкостью) и тембром. Высота зависит от частоты колебаний голосовых складок, громкость — от силы, с какой выдыхается воздух, и силы мышц, смыкающих голосовые связки. Тембр — это музыкальная окраска голоса, обусловленная присоединением к основному тону издаваемого звука добавочных тонов — обертонов. На тембр оказывают влияние движения мышц, глотки, мягкого неба, губ, щек, языка, нижней челюсти. Сила и тембр голоса приобретает характерные индивидуальные черты в резонаторах (полость рта, носа, придаточные пазухи носа). Бронхи и легкие относятся к нижним резонаторам.
Голос в значительной степени зависит от пола и возраста. Голос подростков, женщин обычно высокий, голос мужчин низкий, более громкий. У подростков и юношей (11—19 лет) происходит мутация голоса, особенно у мальчиков. Голос становится неустойчивым по высоте — то высоким, то низким, приобретает грубые черты, неприятную хрипоту, иногда он исчезает. Далее формируется голос взрослого, стабилизация голоса наступает к 20—30 годам.
У пожилых лиц голос отличается сужением диапазона высоты, он становится слабым, монотонным, дрожащим, может значительно отличаться от голоса в прошлом. Это происходит из-за окостенения хрящей гортани, атрофии дыхательных мышц, диафрагмы, мышц гортани, атрофических процессов в глотке.
Голос здорового человека бодрый, ровный, достаточной силы, приятного тембра, соответствует полу и возрасту. Громкость зависит от волевых усилий и колеблется от шепота до крика. На качество голоса существенно влияют курение, длительность голосовой нагрузки, употребление алкоголя. В этих случаях он становится более низким, особенно у курящих женщин, меняется его звучность и тембр, появляется хрипота.
Расстройство, нарушение голоса наблюдается часто. Диагностическое значение имеют все варианты нарушения нормального голоса. Они возникают по многим причинам, и в первую очередь из-за местных процессов в гортани, глотке (воспалительный и аллергический отек, травма, опухоль), из-за большой голосовой нагрузки, нарушения иннервации голосовых связок, а также тяжелой эндокринной, неврологической и соматической патологии.
Голос может менять звучность, становиться низким, сиплым, хриплым, слабым, дрожащим. Это называется дисфонией. Возможен раздвоенный голос — битональный. Потеря способности говорить громко (только шепотом) называется афонией. Несоответствие высоты голоса возрасту или полу предполагает эндокринную патологию (низкий, грубый голос у женщин, тонкий, высокий голос у мужчин).
