Техника посредственной перкуссии. Глубокая и поверхностная перкуссия
При проведении исследования важно учесть то, что перкутирующий палец должен быть согнут до прямого угла (или почти прямого) во втором межфаланговом сочленении, а движения совершаться вместе с кистью. Не следует при нанесении удара палец-молоточек выдвигать вперед и совершать толкательное движение. Все движения руки концентрируются только в лучезапястном суставе.
Руки врача должны быть согнуты в локтевых суставах, оба плеча умеренно приведены к грудной клетке. Локти не следует прижимать к телу или отводить в стороны. Никаких движений в локтевых и плечевых суставах быть не должно. Повторяем — движения совершаются только в лучезапястном суставе. На начальных этапах освоения перкуссии важно учесть еще одно обстоятельство — ладони при перкуссии должны располагаться параллельно одна над другой на расстоянии 5—7 см. Это поможет избежать промахивания при нанесении перкуторного удара, а удары наносить с одинаковой силой.
Метод аускультативной перкуссии. В основе его лежит выслушивание перкуторных ударов с помощью фонендоскопа. Применяется он очень редко и в основном при определении размеров желудка. Фонендоскоп располагается над срединой желудка, а от него радиарно к периферии совершаются легкие постукивания или штриховые (царапающие) движения по поверхности кожи. В пределах полости желудка возникающие звуки выслушиваются четко, за его пределами звуки приглушаются или исчезают.
Глубокая и поверхностная перкуссия. В истории разработки перкуссии можно найти множество вариантов ее выполнения и названий, предлагаемые различными авторами, — глубокая (сильная, громкая) перкуссия, глубокая — пальпаторная, средней силы, тихая (поверхностная, слабая), минимальная (тишайшая, предельная, пороговая). В настоящее время в основных учебных пособиях рекомендуется освоить и использовать два вида перкуссии — глубокую (громкую) и поверхностную (тихую).
Пытливый врач обычно не ограничивается этим и осваивает другие виды перкуссии. Это обусловлено тем, что выбор метода зависит от особенностей исследуемого органа, предстоящих задач, особенностей патологического процесса, ну и конечно, от опыта врача.
Глубокая перкуссия — удар наносится с достаточной силой. Чем больше сила удара, тем глубже в ткани проникают колебательные волны, тем большая площадь вовлекается в колебательные движения. При нанесении сильного удара, волны распространяются в глубину до 7 см, а в ширину до 4—6 см. Метод глубокой перкуссии используется для определения границ органов и патологических образований (уплотнения и полости), располагающихся глубоко в теле, в тканях и имеющих достаточную величину.
При расположении органа поверхностно, при небольшой величине каких-то образований, сильные перкуторные удары будут вовлекать в колебательные движения другие, рядом и ниже лежащие ткани, и уловить разницу их звучания будет почти невозможно.
Существует особый вариант глубокой перкуссии — глубокая — пальпаторная перкуссия Эбштейна. Она используется при очень глубоком залегании исследуемых объектов (7—10 см). Удар наносится с большей, чем обычно, силой, а палец-молоточек в конце удара остается на поверхности пальца-плессиметра (как бы припечатывается). Такой прием рассчитан на осязание колебательных волн. Этот метод требует очень большого навыка.