Орнитозная пневмония и диссеминированный туберкулеза. Септическая пневмония и туберкулез.
Сходная рентгенологическая картина наблюдается при орнитозных пневмониях, возникающих в результате воздушно-капельного заражения главным образом от голубей. Заболевание имеет спорадический или групповой характер. В последнем случае оно связано с производственной инфекцией при обработке домашней птицы. Болезнь начинается большей частью остро, под видом гриппа, с ознобом, кашлем, выделением мокроты, иногда с примесью крови, болями в суставах.
В гемограмме отмечается нередко эозинофилия. Физические изменения в легких часто мало выражены. Важным диагностическим признаком орнитозной пневмонии является положительная внутрикожная реакция па специфический антиген и реакция связывания комплемента (в титрах между 1 : 64 и 1 : 2048).
Тяжелее протекают гематогенные метастатические септические пневмонии на почве стрептококковой или стафилококковой инфекции. Источником их могут быть ангина, язвенный эндокардит, фурункулы, карбункулы и флегмоны, разлитые и ограниченные гнойные процессы в брюшной полости, в малом тазу, в среднем ухе, колотые и рваные раны кожи и др. В тех случаях, когда не удается выявить первичный очаг, их связывают с так называемым криптогенным сепсисом.
Заболевание начинается и протекает остро, со значительно выраженными симптомами интоксикации, высокой температурой, ознобом, кашлем с выделением гнойной мокроты с примесью крови. В мокроте отсутствуют микобактерии туберкулеза, но иногда находят эластические волокна. Катаральные явления в легких, сначала скудные, нарастают при слиянии и укрупнении пневмонических очагов, особенно при их абсцедировании и распаде. Гемограмма характеризуется лейкоцитозом, нейтрофилезом, значительным сдвигом ядерных элементов влево. РОЭ резко ускорена. Туберкулиновые реакции часто отрицательные.
Рентгенологически отмечается изменение легочного рисунка за счет воспалительного процесса в интерстициальной ткани. Одновременно определяются нечетко отграниченные, многочисленные, различной величины округлые или неправильные полигональные очаги и фокусы. Корни легких обычно расширены.
Как и при процессах вирусного происхождения, клинико-рентгенологическая картина септической пневмонии весьма динамична. При своевременном лечении антибиотиками широкого спектра действия воспалительные очаги сравнительно быстро и полностью рассасываются, корни легких становятся почти нормальными. При отсутствии лечебного эффекта очаги сливаются в бронхо-лобулярные фокусы, при этом нередко в них образуются полости распада. Приведенные симптомы позволяют отличить эти формы пневмонии от диссеминированного туберкулеза легких.
Наиболее важными критериями являются данные анамнеза, результаты исследования мокроты и крови, а главным образом характер и динамика изменений в легких.