MedUniver Пульмонология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Пульмонология:
Пульмонология
Воспаление в легких
Болезни легких
Болезни бронхов
Обследование легких
Туберкулез
УЗИ легких и плевры
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Течение диссеминированного туберкулеза. Диагностика диссеминированного туберкулеза.

При хроническом волнообразном течении болезни в результате слияния, конгломерации и фиброзирования милиарных очагов в верхушках и в подключичных участках легких формируются более крупные, хорошо очерченные, полиморфные очаги. Обычно они располагаются на фоне склеротических сетчатых изменений. Милиарный туберкулез переходит в хронический гематогенно-диссеминированный процесс типа fibrosa densa, что клинически характеризуется длительным медленным течением без выраженной интоксикации, но со значительной и нарастающей одышкой. При дальнейшем прогрессировании возможно развитие хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Иногда заболевание прогрессирует по типу tuberculosis miliaris migrans. В этих случаях периодически образуются новые мелкие очаги, которые «поэтажно» распространяются на всем протяжении легких. Болезнь проявляется выраженными общими функциональными расстройствами, волнообразным повышением температуры. При остром течении болезнь, своевременно не распознанная, быстро заканчивается летальным исходом, а при длительном течении развивается хронический гематогенный туберкулез.

В редких случаях приходится теперь наблюдать острый милиарный туберкулез легких. Больные в этих случаях жалуются вначале на общее недомогание, ухудшение сна и аппетита, головную боль, субфебрильную температуру, диспепсические расстройства. Их состояние быстро ухудшается: повышается температура до 39—40°С, развиваются одышка, тахикардия и акроцианоз, иногда появляется желтушное окрашивание кожных покровов. При физическом исследовании легких определяют тимпанит, жесткое или ослабленное дыхание, в небольшом количестве сухие и мелкие влажные хрипы. Селезенка обычно немного увеличена, печень выступает из-под реберной дуги. Туберкулиновые пробы, вначале нормергические или даже резко выраженные, по мере прогрессирования болезни становятся слабыми или отрицательными.

диссеминированный туберкулез

Гематологические сдвиги па первом этапе болезни характеризуются лейкоцитозом (до 15 000—18 000), который по мере ее прогрессирования сменяется лейкопенией (4000—5000) и тромбоцитоиенией (90 000— 100 000). Одновременно наблюдаются моноцитоз, эозинопения, абсолютный и относительный нейтрофилез со сдвигом ядерных элементов влево, но без токсического изменения ядер и протоплазмы лейкоцитов. Анемический синдром отсутствует. РОЭ повышена. В моче определяются иногда белок и положительная диазореакция.

Подострый гематогенно-диссеминированный туберкулез легких протекает многообразно. У одних больных после некоторого периода недомогания повышается температура и появляются функциональные расстройства, напоминающие картину острого инфекционного заболевания, иногда брюшного тифа. У других процесс на первых порах протекает под маской гриппа, очаговой пневмонии или затянувшегося бронхита. В отдельных случаях заболевание проявляется кровохарканьем. Поводом для обращения больных к врачу служат также различные симптомы, характерные для внелегочной локализации процесса, например боль при глотании, реже охриплость голоса. В этих случаях обнаруживают специфическое поражение миндалин, мягкого неба, надгортанника, черпаловйдных хрящей, иногда голосовых связок. Предшествует или сопутствует заболеванию легких туберкулез почек, придатков половых органов, костей или других органов. Сравнительно частый предвестник или спутник гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких — экссудативный плеврит. Но все чаще наблюдается теперь бессимптомное течение процесса, который обычно удается выявить при профилактических обследованиях населения.

Обращает на себя внимание удовлетворительное общее состояние больных. Они чаще молодого возраста, хорошего питания, сравнительно легко переносят субфебрильную и даже фебрильную температуру и другие симптомы туберкулезной интоксикации. У них отмечается небольшой кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, в которой только в части случаев обнаруживают микобактерии туберкулеза. Несмотря на распространенные очаговые изменения в легких, в начальной фазе болезни отмечаются незначительное укорочение перкуторного звука и тимпанит, небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов обычно в межлопаточном пространстве, шум трения плевры. Состояние больных ухудшается, а интенсивность обнаруживаемых у них при физическом исследовании изменений нарастает при крупноочаговых формах гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких. В таких случаях интоксикация более выражена, одновременно увеличивается количество мокроты, в которой часто находят микобактерии. На значительном протяжении легких выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы. Подобные признаки определяются и при формировании полостей распада. Туберкулиновая чувствительность у части больных имеет гиперергический характер.

Гематологические сдвиги при подостром гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких проявляются в виде олигохромемии и уменьшения количества эритроцитов, лейкоцитоза (до 12 000—14000) и увеличенного содержания палочкоядерных нейтрофилов (7—14%). Характерны моноцитоз (10—13%), повышенный моно-лимфоцитарный показатель (до 0,4—0,6 вместо 0,03—0,3 в норме), повышение РОЭ ,(20—30 мм/ч). В протеинограмме отмечается снижение уровня альбуминов и увеличение содержания глобулинов.

При рентгенологическом исследовании в эволютивной фазе болезни симметрично, преимущественно в верхних отделах обоих легких, обнаруживаются многочисленные рассеянные мелкие, средние или крупные очаги. Межуточная ткань легких представляется при этом в виде уплотненной мелкопетлистой сетки. В таких случаях трудно различить сетчатый рисунок воспалительно измененной интерстициальпой основы легкого. При этом преимущественно в верхних отделах легких симметрично могут формироваться отдельные или множественные типичные для гематогенно-диссеминированного туберкулеза полости распада различной величины.

Подострый гематогенно-диссеминированный туберкулез протекает различно. При прогрессировании тяжесть интоксикации нарастает, укрупняются и сливаются рассеянные очаги в легких, появляются гематогенные метастазы в других органах. Такую динамику болезни приходилось часто наблюдать в доантибактериальный период. Но и тогда большей частью отмечалось волнообразное ее течение с более или менее длительными интервалами затишья между вспышками.

- Читать далее "Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез. Течение и диагностика хронического гематогенного туберкулеза."


Оглавление темы "Диссеминированный туберкулез.":
1. Артерио-венозная аневризма и туберкулома легкого. Лечение туберкуломы легкого.
2. Диссеминированный туберкулез легких. Причина диссеминированного туберкулеза.
3. Гематогенный туберкулез легких. Патогенез диссеминированного туберкулеза.
4. Течение диссеминированного туберкулеза. Диагностика диссеминированного туберкулеза.
5. Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез. Течение и диагностика хронического гематогенного туберкулеза.
6. Лимфогенный туберкулез. Клиника лимфогенного туберкулеза.
7. Брюшной тиф и диссеминированный туберкулез. Диссеминированный туберкулез и очаговая пневмония.
8. Орнитозная пневмония и диссеминированный туберкулеза. Септическая пневмония и туберкулез.
9. Рак легких и диссеминированный туберкулеза. Туберкулез и аденоматоз легких.
10. Лимфогранулематоз и диссеминированный туберкулеза. Туберкулез и саркоидоз.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта