Актиномикоз легкого и инфильтративный туберкулез. Лечение инфильтративного туберкулеза.
Инфильтративный туберкулез может напомнить актиномикоз легкого, который редко имеет первичный и значительно чаще вторичный характер. В первом случае процесс развивается в результате аэрогенного проникновения лучистых грибов в дыхательные пути, во втором — возникает при распространении инфекции по клетчатке и соединительнотканным прослойкам из брюшной полости, при шейно-челюстпо-лицевом актиномикозе, а также гематогенным путем из других органов.
Поражается легкое и вследствие перехода процесса из внутригрудных лимфатических узлов. С. И. Спасокукоцкий и В. И. Казанский (1941) наблюдали следующие формы актиномикоза органов дыхания: 1) бронхогенную; 2) инфильтративно-легочную, 3) солитарную, 4) долевую, 5) распространенную и 6) легочно-плевральную фистулезную. По данным А. М. Ариевича (1970), актиномикоз может протекать в виде хронического бронхита, инфильтративно-пневмонической формы, а также по типу хронической интерстициалыюй абсцедирующей пневмонии.
В начальной стадии болезни наблюдаются более или менее выраженная лихорадка, кашель с выделением в небольшом количестве гнойной мокроты иногда с примесью крови, слабость, умеренный лейкоцитоз, левый сдвиг нейтрофилов, ускоренная РОЭ. В это время в мокроте обычно еще не выявляются друзы актиномицетов.
При физическом исследовании над зоной поражения легочной ткани иногда определяются приглушение перкуторного тона и влажные мелкоиузырчатые хрипы. Рентгенологически на фоне выраженных интерстициальных изменений выявляются фокусные образования инфильтративпого типа, преимущественно в нижних и прикорневых отделах легкого. Их контуры вначале нечеткие, а затем вследствие развития соединительной ткани они становятся хорошо отграниченными, вокруг них отсутствуют очаги бронхогенпого обсеменения и в то же время определяется фиброзные и бронхоэктатические изменения, иногда тонкостенные кисты.
Вся эта клинико-рентгенологическая картина в какой-то мере походит на инфильтративный туберкулез легких. Однако при этом следует учесть отмеченные особенности рентгенологических изменений в легких, отсутствие микобактерий в мокроте, нередко отрицательные туберкулиновые пробы. В то же время в части таких случаев могут оказаться положительными кожно-аллергические и серологические реакции на актинолизат, хотя, как выяснилось в последнее» время, они не строго специфичны для актиномикоза (Н. В. Свинкина, 1969).
Диагноз уточняется при прогрессировании пропесса, когда усиливается лихорадка, ухудшается общее состояние больного, появляется сначала мучительный сухой кашель, а затем нарастает количество гнойной мокроты с примесью крови, возникают резкие боли в груди, определяется значительный лейкоцитоз. При этом в мокроте нередко обнаруживают друзы лучистого гриба. При рентгенологическом исследовании отмечается увеличение размеров ипфильтративного фокуса. В нем появляются участки деструкции. Одновременно нарастает интенсивность неравномерного склероза межуточной ткани легких. Характерным признаком становится поражение плевры — костальной, медиастинальной, а главным образом диафрагмальной. При плевральной пункции иногда можно обнаружить жидкость.
Ее наличие при одновременном сморщивании легкого типично для этой болезни. Тяжесть состояния больного нарастает но мере перехода процесса на грудную клетку, когда появляются подкожные инфильтраты, множественные свищи, образуются сначала оссифицирующий периостит, а затем рарефикация и разрушение ребер и грудных позвонков. Все эти изменения, как правило, сопровождаются жгучими «огневыми» болями в груди. Такая клиническая картина позволяет, конечно, исключить туберкулез легких.
Лечение больных инфильтративным туберкулезом легких должно быть своевременным, комплексным и достаточно длительным. При этой форме болезни высокоэффективна терапия препаратами ГИНК, стрептомицином, ПАСК, рифадипом, этамбутолом. Эти препараты нередко сочетаются с кортикостероидиыми гормонами, иногда с пневмоперитоиеумом, редко с пневмотораксом. Под влиянием такого лечения быстро наступает дезинтоксикация организма и прекращается бацилловыделение. В течение нескольких месяцев рассасываются инфильтративно-воспалительиые изменения в легких, а свежие пневмониогенные каверны заживают линейным или звездчатым рубцом либо заполняются творожистой массой и превращаются в туберкуломы.
Менее выражен местный эффект даже при длительной и массивной терапии у больных творожистой пневмонией. У отдельных таких больных иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству — резекции пораженной части легкого. Этот метод лечения применяют и при ложноопухолевых формах инфильтративного туберкулеза, если другие лечебные мероприятия оказываются малоуспешными.
