Изменения в легких могут иметь характер диссеминации — гематогенной (редко) и значительно чаще бронхогенной или лимфогенной. В этих случаях очаги локализуются также преимущественно в нижних, частично в средних и реже в верхних отделах легких и могут располагаться в зоне 3-го сегмента. Заболевание чаще имеет подострое течение, но может протекать скрыто.
При прогрессировании легочного процесса очаги укрупняются и сливаются, могут образоваться распад и формирование деструктивных полостей. При его инволюции очаги рассасываются или инкапсулируются, иногда гиалинизируются, а в легочной ткани образуется более или менее распространенный склероз или цирроз. С течением времени индуративные изменения в легких нарастают. При этом возникает ограниченная или более распространенная, иногда буллезного характера эмфизема, а также цилиндрические, мешотчатые пли смешанного типа бронхоэктазы. Такими метатуберкулезными изменениями заканчивается аденобронхо-легочный процесс.
В этих случаях при относительно удовлетворительном общем сосостоянии больные жалуются на небольшую или более выраженную одышку и кашель. В легких у них нередко постоянно выслушиваются сухие или рвоеобразные «рубцовые» монотонного характера хрипы. Иногда при этом возникают кровохарканья, которые, однако, в большей части случаев не сопровождаются серьезными нарушениями. Гемограмма и РОЭ остаются в пределах нормы.
Положение изменяется при присоединении вторичной инфекции. Тогда в зоне метатуберкулезных изменений возникает хроническая неспецифическая интерстициальная пневмония. Если она часто рецидивирует и сопровождается нагноением бронхоэктазов, то возможно появление амилоидоза паренхиматозных органов. Одновременно страдает кардио-васкулярная систрма и развивается синдром хронического легочного сердца.
Неспецифические изменения на почве аденобронхогенного туберкулеза могут иметь и другой характер. В результате полного или частичного бронхостеноза возникают гиповентиляция и ателектаз того или иного отдела легкого. Чаще всего механизм этого осложнения связан с наличием рубцов или с длительной закупоркой просвета бронхов так называемыми «бронхолитами». Легочные камни могут быть различной природы. Они образуются в результате обызвествления бронхиального секрета и гнойного содержимого бронхов, секвестрированных хрящей, грибковых масс, аспирации инородного тела и т. д. Но чаще всего такие камни представляют собой кальцинированные казеозные очаги, пенетрирующие в бронхи из внутригрудиых лимфатических узлов при обострении в них специфического процесса.
По наблюдениям М. Г. Виннера и соавт. (1968), они локализуются преимущественно в 3-м, 6-м и среднедолевых сегментарных бронхах, реже в промежуточных бронхах. При этом возникают различные бропхо-легочные осложнения, которые, как показали наблюдения в клинике туберкулеза ЦОЛИУ врачей М. М. Чаусовской и М. 3. Упитера (1967), принимают за активный туберкулез, рак легких, рецидивирующую хроническую пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, аденому бронха и т. д. Поводом для такого ошибочного диагноза становятся часто острое начало болезни, появление надсадного кашля, резких болей в груди, иногда кровохарканье, а также обнаружение при рентгенологическом исследовании участков массивных затемнений легочной ткани или синдрома средней доли.
Истинная природа болезни устанавливается на основании тщательного клинического, бронхоскопического и комплексного рентгено-томобронхографического исследования. В таких случаях в анамнезе можно отметить указание на перенесенный в детском или подростковом возрасте туберкулезный бронхоаденит. При эндоскопии выявляют сужение и резкую деформацию бронхов, иногда свободно лежащие в них или выступающие в виде «айсберга» камни, пенетрирующие из лимфатического узла. Решающее значение приобретают при этом результаты рентгено-томобронхографии, которые позволяют выявить наличие бронхолита, определить его локализацию в том или ином бронхе и уточнить его эндобронхиальный или пенетрирующий тип.