Осложнения туберкулезного мезаденита. Генерализованный лимфаденит при туберкулезе.
Мезаденит осложняется выпотным или слипчивым перитонитом. При накоплении большого количества жидкости, как и при образовании массивных сращений в брюшной полости, признаки туберкулезного лимфаденита нередко отступают на задний план. У больных резко выражены болевые ощущения в животе, периодически развивается частичная или полная непроходимость кишечника, появляются рвота, длительные запоры.
Редко встречаются теперь другие осложнения мезаденита — расплавление казеозных лимфатических узлов с образованием холодных абсцессов и гнойного туберкулезного перитонита. Такие гнойники вскрываются в кишечник, через переднюю стенку живота, в область промежности. Пакетами увеличенных париетальных, преимущественно парааортальных, лимфатических узлов иногда сдавливаются крупные кровеносные и лимфатические сосуды, причем возможно повреждение их стенок.
На этой почве возникают тяжелые внутренние кровотечения или нарушается нормальное лимфообращение.
У части больных развивается генерализованный лимфаденит, т. е. одновременное или последовательное поражение нескольких групп лимфатических узлов. Процесс прогрессирует различными путями. Чаще возникает вначале бронхоаденит, а затем туберкулез наружных и внутрибрюшных лимфатических узлов. Реже к мезадениту в результате распространения инфекции восходящим лимфогенным или гематогенным путем присоединяются бронхоаденит и периферический лимфаденит.
Генерализованный лимфаденит иногда осложняется лимфогематогенной диссеминацией микобактерий, в результате которой образуются специфические изменения в различных органах, а иногда и милиарный туберкулез.
Клинически генерализованный лимфаденит иногда начинается и протекает остро с выраженными явлениями интоксикации и с наклонностью к быстрому прогрессированию. В таких случаях отмечается значительное увеличение всех групп лимфатических узлов, вокруг них образуется массивное перифокальное воспаление, быстро вовлекаются в процесс и другие органы и их системы.
Такие галопирующие и крайне тяжелые формы процесса мы наблюдали в первые годы Великой Отечественной войны, главным образом у лиц, находившихся в неблагоприятных бытовых и эпидемиологических условиях. В последнее время они встречаются исключительно редко.
В других случаях распространенный лимфаденит начинается подостро. При своевременном выявлении и лечении такие больные теперь часто излечиваются, причем даже в тех случаях, когда лимфаденит осложняется милиарным туберкулезом или менингитом. Но большей частью генерализованный лимфаденит протекает хронически в течение ряда лет. Процесс протекает с выраженной туберкулезной интоксикацией.
Нередко при этом наблюдается гиперсенсибилизация организма, которая исчезает только после стойкого затихания болезни или сменяется пассивной анергией при тяжелом течении процесса и резком истощении организма больного.
Как мы могли убедиться, симптоматология, характер течения и исходы специфических лимфаденитов отличаются большим многообразием, поэтому некоторые их формы могут напоминать заболевания лимфатических узлов другой этиологии.