MedUniver Пульмонология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Пульмонология:
Пульмонология
Воспаление в легких
Болезни легких
Болезни бронхов
Обследование легких
Туберкулез
УЗИ легких и плевры
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Бронхоэктазы. Бронхоэктатическая болезнь.

Впервые бронхоэктазы (БЭ) были описаны Р.Т.П Лаэннеком в 1819 г. В настоящее время большинство отечественных и зарубежных авторов считает, что БЭ - это главная составляющая часть бронхоэктатической болезни (БЭБ). Собирательное определение БЭ - приобретенные, реже врожденные, сегментарные патологические расширения просветов бронхов с изменением анатомической структуры стенки бронха за счет деструкции и/или нарушения нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза и гипоплазии структурных элементов бронхов.

Бронхоэктатическая болезни - приобретенное заболевание, характеризующееся хроническим на но тельным процессом в стенке необратимо измененных (расширение, деформация и функционально неполноценных бронхов, преимущественно в нижних отдела» легких.

По мнению В.А. Чуканова (1939), бронхоэктатической болезни взрослых - это в большинстве наблюдении конец болезни, начало которой нужно искать в детском возрасте - после кори, гриппа, коклюша и неоднократных пневмоний.

В настоящее время считается, что бронхоэктатической болезни - болезнь преимущественно мужчин молодого возраста (5-25 лет).
Спорным остается вопрос о том, является ли хронический обструктивный бронхит причиной возникновения БЭ, или это две самостоятельные болезни. Исходя из данных по изучению бронхиолитов в настоящий момент, скорее, можно говорить о том, что два этих заболевания возникают параллельно у части больных, а у других преобладает либо локализованная форма БЭБ, либо диффузный хронический обструктивный бронхит По данным D.H. Dail, S.P Hammer (1993), БЭ обнаруживаются у 18-27% больных с ХОБЛ.

Следует признать, что в развитии бронхоэктатической болезни инфекция играет определяющую роль. За длительное время изучения БЭ составлено множество различных классификаций, поэтому остановимся на них более подробно.

бронхоэктатическая болезнь

Классификации бронхоэктатической болезни

Автор одной из наиболее ранних и чаще используемых классификаций LM. Reid (1950) выделил цилиндрические, варикозные и мешотчатые БЭ. В последующих классификациях последние получили название кистозных. F. Whitwell (1952) выделяет фолликулярные, мешотчатые и ателектатические БЭ. Н. Spenser (1985) разделяет БЭ на инфекционные (деструктивные), коллаптоидные (ателектатические) рожденнье Кроме того, выделяют атрофические и гипертрофические (И.К. Есипова, 1976), мокрые (инфекционные, слизистые) и сухие (чаще верхнедолевые цилиндрические), а также обструктивные и необструктивные бронхоэктазы. Последние вдвое чаще встречаются в нижней доле левого легкого.

Наиболее полная классификация с учетом этиологии заболевания предложена W.M. Thurlbeck (1995), в которой выделяют: 1) постинфекционные (при туберкулезе, аденовирусной инфекции, при коклюше и кори); 2) обструктивные (при наличии инородного тела в бронхах, опухолях бронхов, при наличии слизистой пробки, при альвеолите); 3) поллютантные (действие паров аммиака); 4) аспирационные (чаще у алкоголиков и наркоманов); 5) наследственные аномалии развития (муковисцидоз, врожденная цилиарная дискинезия); 6) врожденные аномалии - дисплазии (внутрилегочная секвестрация, врожденные бронхоэктаэы); 7) БЭ при иммунных нарушениях (гипогаммаглобулинемия, лейкоцитарные и макрофагальные нарушения); 8) БЭ при синдроме Маклеода (Суайра-Джеймса); 9) идиопатические БЭ.

Патогенез бронхоэктатической болезни

В основе развития бронхоэктатической болезни лежит панбронхиолит, при этом имеет место продуктивное воспаление, приводящее к изменениям иннервации бронхов, что является основой дистрофических изменений структурных элементов всей стенки бронха. Все это приводит к нарушениям функции бронхов в виде ослабления тонуса стенки, ее сократительной способности и перистальтики, приводя к застою секрета, и способствует развитию вторичной инфекции. Эти изменения, в свою очередь, вызывают расширение и деформацию просветов. Как правило, деформация крупных (хрящевых) бронхов, бронхиол с образованием подплевральных полостей (кист) и легочной ткани возникает в период развития легких в детском возрасте.

Скопление слизи, постоянный кашель и повышение внутрибронхиального давления увеличивают нагрузку на потерявшую тонус и сократительную способность стенку бронха. Считается, что некротическое воспаление в стенке бронха и окружающей ткани приводит за счет спадения окружающей паренхимы к расширению бронхов, как правило, со 2-й по 6-ю генерацию, и все дистальные бронхи и бронхиолы. Коллапс легкого, диффузный и очаговый интерстициальный фиброз с сотовой дегенерацией также являются причиной развития БЭ. Механизм развития БЭ при коллапсе и фиброзе одинаковый, но важно помнить, что БЭ могут быть где угодно, а интерстициальный фиброз, как правило, возникает в подплевральных зонах.

Считается, что при развитии бронхоэктатической болезни при персистирующей инфекции возникает порочный круг: поврежденные зоны легких с БЭ приводят к развитию новых участков повреждения по периферии, которые усугубляют течение заболевания и способствуют появлению все новых и новых зон повреждения. Известно, что агрессивная антибиотикотерапия инфекции нижних дыхательных путей, а иногда и иммунизация у детей способствует развитию БЭ. У взрослых прямое воздействие паров аммиака вызывает развитие БЭ вследствие повреждения эпителия бронхов и подслизистого слоя.

Отмечается взаимосвязь локализации пневмоний у детей и зон развития бронхоэктатической болезни. Так пнемонии чаще наблюдаются в 1, 2,6, 9,10 сегментах обоих легких и 4,5 сегментах левого легкого. Наиболее частая локализация БЭ наблюдается в 1, 2, 9, 10 сегментах обоих легких, в 4, 5, 6, 8 сегментах левого легкого. Степень выраженности БЭ увеличивается по мере уменьшения калибра бронхов в силу особенностей анатомического строения. Однако следует помнить, что у маленьких детей панбронхит с последующим развитием БЭ может наблюдаться в крупных (хрящевых) бронхах.

- Читать далее "Цилиндрические бронхоэктазы. Кистозные и варикозные бронхоэктазы."


Оглавление темы "ХОБЛ. Бронхиолит. Бронхоэктазы.":
1. Диффузное альвеолярное повреждение. Признаки диффузного альвеолярного повреждения.
2. Хроническая обструктивная болезнь легких. Патогенез ХОБЛ.
3. Патологическая анатомия ХОБЛ. Центральные воздухоносные пути при ХОБЛ.
4. Ткань легких при ХОБЛ. Сосудистая система легких при ХОБЛ.
5. Признаки обострения ХОБЛ. Исходы и причины смерти при ХОБЛ.
6. Бронхиолит. Клиническая классификация бронхиолитов.
7. Острый клеточный бронхиолит. Респираторный бронхиолит.
8. Бронхоэктазы. Бронхоэктатическая болезнь.
9. Цилиндрические бронхоэктазы. Кистозные и варикозные бронхоэктазы.
10. Бронхиальная астма. Изменения легких при бронхиальной астме.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта