Исследование мокроты при легочной патологии. Микроскопия мокроты.
Из мокроты изготавливают, как правило, 2-4 мазка. Один из мазков не окрашивают и изучают в фазово-контрастном микроскопе для выявления микроорганизмов, грибов, кристаллов Шарко-Лейдена, характерных для больных бронхиальной астмой. Остальные мазки обычно окрашивают по Романовскому и по Граму. Для цитологической диагностики рака легкого многие авторы рекомендуют окрашивать мазки гематоксилином и эозином, по Папаниколау, по Крейбергу и проводить ШИК-реакцию.
При симптомах кровохарканья и застойной сердечно-сосудистой недостаточности рекомендуется проводить реакцию Перлса на присутствие в альвеолярных макрофагах железа. В мазках, окрашенных по Романовскому или гематоксилином и эозином, подсчитывают относительное количество клеточных элементов, что позволяет оценить уровень воспалительной реакции в трахеобронхиальном дереве. Считается, что цитологическое исследование мокроты позволяет установить диагноз бронхиальной астмы, высказать предположение о наличии легочных микозов, обнаружить признаки трахеобронхиального кровотечения, выявить сидерофаги - «клетки сердечных пороков» (при сердечно-сосудистой недостаточности, ревматических пороках сердца).
Мокрота имеет большую информативность при диагностике рака легкого. Согласно данным W. Umiker (1961), однократное исследование мокроты при подозрении на рак легкого в 30% случаев позволяет правильно установить наличие рака, при троекратном повторении исследования точность диагностики возрастает до 71%, а при пятикратном и более - до 96%.
Простота получения материала и высокая диагностическая значимость ставят исследование мокроты на одно из первых мест среди неинвазивных методов в пульмонологии. Недостатками этого метода являются возможность диагностических ошибок, частые отрицательные диагностические результаты при небольших периферических опухолях, а также невозможность определения их локализации. Для исключения части этих трудностей цитолог должен обладать наиболее полной клинико-лабораторной информацией о больном.
Кроме того, в настоящее время проводят биохимическое, иммунологическое исследования мокроты и изучение ее физических свойств (вязкость, эластичность, адгезивность). Подобное исследование имеет значение при диагностике бронхиальной астмы, хронического бронхита, врожденной патологии легких, муковисцидоза.
Важное значение при диагностике воспаления в трахеобронхиальном дереве имеет бактериологическое исследование мокроты. Оно имеет наибольшую диагностическую значимость в первые 3-4 дня от начала заболевания. Принято считать, что утренняя порция мокроты наиболее точно отражает состав микрофлоры нижнего отдела дыхательных путей.
Микробиологическое исследование мокроты позволяет выявить инфекционный процесс и определить его этиологию в начале острого заболевания или при обострении хронического процесса до начала антибактериальной терапии. Повторные микробиологические исследования проводят при неэффективности этиотропной терапии, при затяжном течении острого воспалительного процесса в легких (чаще это относится к пневмонии), при появлении клинических, рентгенологических и лабораторных данных, свидетельствующих о суперинфекции, а также для определения эффективности проводимой терапии через 5-7 дней после проведения антибиотикотерапии.
При оценке клеточного состава индуцированной мокроты важно помнить, что гипертонический солевой раствор, являясь раздражающим фактором, приводит к дополнительному притоку нейтрофилов. Поэтому нормальные значения клеточного состава в индуцированной мокроте отличаются от таковых в спонтанной мокроте. У здоровых лиц в индуцированной мокроте преобладают макрофаги.
