Развитие воспаления бронхов и легких, как, видимо, и любого другого органа, может быть представлено следующей схемой.
Пусковыми механизмами для развития воспаления являются внешние агенты, степень выраженности патогенного действия которых зависит как от силы внешнего воздействия, так и от выраженности неполноценности защитных систем организма, то есть от наличия и степени выраженности биологических дефектов этих систем на субклеточном, клеточном, органном и организменном уровнях.
Декомпенсация защитных систем в процессе воспаления сопровождается чрезмерной активностью клеток воспаления, секрецией цитокинов и формированием различных вариантов воспаления бронхов и легких.
Очевидно, что вариант и выраженность воспаления бронхов и легких зависят от выраженности и характера как внешних воздействий, так и биологических дефектов, имеющихся у человека, подвергшегося внешнему воздействию.
Факторы внешней среды, способные приводить к воспалению бронхов и легких, хорошо известны, о них достаточно подробно написано в соответствующих разделах данной монографии. К ним относятся: 1. инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибы), 2. животные организмы (простейшие, гельминты, насекомые), 3. аллергены, 4. лекарственные препараты, 5. поллютанты (промышленный и фотохимический смог), 6. химические вещества (кислоты, щелочи и др.), 7. термические раздражители (холод, жар), 8. ионизирующая радиация, 9. механические раздражители (инородные тела, травма).
Сила воздействия внешних факторов может быть различной. Ясно, что при возникновении воспаления под влиянием чрезвычайно сильного внешнего фактора роль биологических дефектов минимальна или может вообще отсутствовать.
По иному оценивается роль биологических дефектов при формировании наиболее частых клинических ситуаций, при которых воздействие внешних факторов не только не является экстремальным, но для большинства людей эти внешние воздействия не только безвредны, но даже полезны и необходимы (например пища, лекарства). В этих случаях патогенная роль биологических дефектов в возникновении воспаления бронхов и легких чрезвычайно велика.
Под биологическими дефектами мы понимаем не проявляющиеся клинически нарушения функционирования различных органов и систем на субклеточном, клеточном, органном и организменном уровнях, которые выявляются у практически здоровых людей при применении различных нагрузочных тестов, а на клеточном и субклеточном уровнях - путем специальных лабораторных исследований. Выше уже указывалось на роль наследственного предрасположения в формировании биологических дефектов. Кроме того, биологические дефекты могут развиваться у плода во время беременности и родов.
Вероятно, биологические дефекты могут возникать и при жизни. Пока биологические дефекты компенсированы -человек здоров. Клинические проявления болезни возникают при декомпенсации.
С этого времени биологические дефекты становятся механизмами патогенеза.
Характеризуя воспаление бронхов и легких, очень важно при каждой нозологической форме, в каждом конкретном случае постараться оценить значимость внешних и внутренних факторов в формировании воспаления бронхов и легких. В таблице представлено умозрительное распределение различных поражений органов дыхания в зависимости отзначимости внешних и внутренних факторов. Не вызывает сомнения чрезвычайная роль в возникновении воспаления органов дыхания таких внешних факторов как ожог, отравление, травма, и внутренних факторов при заболеваниях, обусловленных генетическими и хромосомными нарушениями.
Такие болезни, как пневмонии, туберкулез, бронхиты, бронхиальная астма, диссеминированные поражения легких занимают промежуточное положение с постепенным переходом от максимального значения внешних воздействий к максимальному влиянию на формирование патологического процесса внутренних факторов - биологических дефектов. Знание патогенной значимости и характера внешних воздействий и биологических дефектов, которые становятся механизмами патогенеза после клинической манифестации патологического процесса, необходимо для целенаправленной индивидуальной терапии и профилактики обострений заболевания.
