Морфологические исследования, выполненные с помощью классических гистологических методов, не раскрывают всего спектра морфофункциональной перестройки легких. Формально правы авторы, которые склоняются к точке зрения, согласно которой хроническое воспаление бронхов локализуется либо в проксимальных, либо дистальных отделах бронхиального дерева, так как структурные изменения, верифицируемые гистологическими методами, в одних случаях представлены в крупных, а в других - в мелких бронхах. Вместе с тем, структурно-метаболический анализ гистогематических барьеров легких и их взаимоотношений показал, что хроническое воспаление имеет системный характер.
Несмотря на то, что по данным многих авторов морфологически явные изменения локализованы наиболее часто в крупных бронхах, по нашим данным все же наиболее напряженные с морфофункциональных позиций компенсаторные процессы характерны, прежде всего, для дистальных отделов легких - бронховаскулярного барьера на уровне дольки и для аэрогематического барьера.
В эпителии дольковых бронхов белковый синтез сопровождается, несмотря на активацию сопутствующего микроциркуляторного русла, неадекватной динамикой процессов энергообеспечения, превалированием анаэробного окисления, особенно в базальных клетках, представляющих потенциальный регенераторный фонд, в том числе и для реснитчатых клеток, ответственных за мукоцилиарный клиренс. Меняется не только морфофункциональное состояние бронховаскулярного барьера. При хроническом воспалении бронхов снижается энергообеспечение альвеолярных макрофагов и альвеолоцитов II типа. При этом в последних снижено содержание ламеллярных телец, предшественников сурфактанта.
Что не менее важно, в условиях хронического воспаления бронхов качественно и количественно меняются взаимоотношения между клетками аэрогематического барьера, а также между эпителиальным и капиллярным компонентом того и другого гистогематического барьера.
В равной мере системная перестройка легких характерна и для острого воспаления, локализованного преимущественно в респираторных отделах. Как было показано, в зонах вне воспаления, не только в альвеолярном, но и в бронхиальном компонентах, имеет место значимая структурно-метаболическая перестройка легких. Вне очага острого воспаления в альвеолоцитах, альвеолярных макрофагах и эндотелии капилляров снижены процессы аэробного и анаэробного окисления. В альвеолоцитах снижено содержание ламеллярных телец - предшественников сурфактанта. При этом в эпителии сегментарных бронхов, визуально неповрежденных, имеет место накопление белков в реснитчатых, бокаловидных и в базальных клетках, преимущественно за счет процессов анаэробного окисления, на фоне активации лизосомального аппарата, что является признаком глубоких метаболических нарушений и, как правило, реализуется клеточной дистрофией.
В бронховаскулярном барьере на уровне дольки, в зонах, соседствующих с очагом острого воспаления, изменения функционально активных реснитчатых и бокаловидных клеток в целом аналогичны таковым в проксимальных отделах. Но, как ни странно, изменение состояния метаболизма базальных клеток дольковых бронхов имеет, скорее, компенсаторный характер, с учетом незначительного повышения содержания в их цитоплазме белка, на фоне активации процессов как аэробного, так и анаэробного окисления.
В группе без воспаления легких (ГБ) выявлены тесные и достоверные корреляционные связи между капиллярами обеих систем кровообращения (легочной и бронхиальных артерий), а также между альвеолярными капиллярами и клетками бронхиального эпителия. Эти отношения на уровне проксимальных (Б-1) - и дольковых бронхов (Б-2) количественно сравнимы между собой, но качественно несколько разнятся. В целом эти взаимоотношения характеризует достаточно большое число межкапиллярных и еще большее - капиллярно-эпителиальных корреляций, что свидетельствует о наличии зависимости состояния эпителия от активности капиллярного русла.
При хроническом бронхите (ХБ) число межкапиллярных связей на уровне проксимальных бронхов уменьшается и акцент взаимоотношений гемодинамики большого и малого кругов кровообращения переносится на дольковый уровень, с подключением известных шунтов. В то же время в проксимальных отделах бронховаскулярного барьера (Б-1) резко возрастает (в два раза) число корреляций между альвеолярными капиллярами и клетками бронхиального эпителия - реснитчатыми и бокаловидными - составляющими условно поверхностный ряд, и клетками базального ряда. Этот факт усиления взаимоотношений между упомянутыми компонентами двух барьеров нуждается в дальнейшем изучении.
В дистальных отделах, на уровне дольки (Б-2), на фоне сохраняющихся межкапиллярных связей, полностью утрачиваются капиллярно-эпителиальные корреляции, характеризовавшие в группе без воспаления взаимоотношения сосудистого и эпителиального компонентов двух барьеров легких - аэрогематического и бронховаскулярного.
Острое воспаление легких (ОП) также сопровождается изменением взаимоотношений исследованных гистогематических барьеров. Резко уменьшается число корреляционных связей между капиллярами системы легочной и бронхиальных артерий на уровне проксимальных бронхов и совсем утрачиваются взаимоотношения между ними на уровне дольки, то есть в регионах, расположенных в непосредственной близости к участкам острого воспаления. Уменьшается степень корреляционной зависимости метаболического состояния бронхиального эпителия проксимальных бронхов от состояния легочного кровообращения, характерная для легких без воспаления. А те же взаимоотношения на уровне дольки вообще утрачиваются.
Таким образом, если хронический воспалительный процесс в легких развивается в условиях сохраняющейся, но измененной системы межбарьерных взаимоотношений, то при остром воспалении эта система взаимодействующих барьеров практически перестает функционировать как система.
Выявленная картина усиления жесткости межклеточных взаимоотношений в отдельно взятых гистогематических барьерах как в субсистемах при развитии патологии воспалительного характера на этапах выхода органа в недостаточность, должна трактоваться как компенсаторная, связанная с дезинтеграцией взаимодействующих барьеров, составляющих целостную систему - каковой являются легкие.