Причины выраженности и степени тяжести воспаления в легких.
В этой связи особое значение приобретает ответ на вопрос о причинах выраженности, клинической тяжести воспаления бронхов и легких. Потенциальная агрессивность внешних воздействий изучена достаточно хорошо и представляется менее сложной проблемой, чем оценка потенциальной готовности человеческого организма к формированию клинически выраженного воспаления бронхов и легких. Оптимальный анализ потенциальной готовности к формированию воспаления возможен только при учете чрезвычайно сложной системы нарушенного функционирования и взаимодействия на всех уровнях: молекулярном, субклеточном, клеточном, органном (при рассмотрении данной проблемы - бронхов и легких) и организменном (иммунная, нервная, эндокринная, сердечнососудистая системы) уровнях. Хотя такое разделение в определенной степени формально, так как все это объединено в единый, целостный организм, но без такого упрощения предварительный анализ осуществить невозможно. Разумеется, такой анализ должен рассматриваться только как первый этап в изучении механизмов воспаления бронхов и легких, предшествующий самому трудному интегральному анализу изучаемой проблемы.
Важным является вопрос о том, почему у определенных людей отсутствует оптимальное реагирование на факторы внешней среды в связи с нарушением функционирования и взаимодействия перечисленных выше систем. Иными словами, почему у кандидатов на формирование воспаления бронхов и легких имеются биологические дефекты, как фундамент для формирования болезни под влиянием патогенных факторов.
Ответ на этот вопрос может быть получен при учете наследственной предрасположенности, условий жизни с раннего возраста, наличия профессиональных вредностей, вредных привычек (особенно курения), экологического неблагополучия, особенностей воспитания, перенесенных болезней.
Воспаление, независимо от его причины и органной локализации, включает несколько последовательно возникающих фаз. Первая фаза -повреждение (альтерация) тканей и клеток (инициальные процессы) с выделением медиаторов (пусковые механизмы). Вторая фаза - реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови, повышенной сосудистой проницаемостью, плазматической экссудацией, эмиграцией клеток, фагоцитозом, образованием экссудата. Третья фаза - пролиферация клеток с восстановлением ткани и образованием рубца (Струков А.И. и соавт., 1981; Струков А.И., Серов В.В. 1993). Следует отметить определенную условность разделения воспалительного процесса на фазы и подчеркнуть неразрывное единство собственно воспалительного и репаративного звеньев в целостной реакции. Все фазы процесса по времени накладываются друг на друга: пролиферация начинается уже в первые сутки после повреждения, а экссудация и инфильтрация, постепенно уменьшаясь останется практически до окончания заживления.
Выраженность фаз воспаления может быть различной с преобладанием той или иной фазы, формируя при этом различные формы воспаления. По морфологическим признакам различают три формы воспаления: альтеративную, экссудативную, продуктивную (пролиферативную).
Альтеративное воспаление характеризуется преобладанием повреждения тканей хотя при этом экссудация и пролиферация также имеют место. Альтеративное воспаление с преобладанием некробиотических изменений называется некротическим.
Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием реакции системы микроциркуляции, главным образом ее венулярного отдела, над процессами альтерации и пролиферации. Экссудативное воспаление может быть серозным, катаральным, фибринозным (крупозным и дифтеритическим), гнойным, гнилостным, геморрагическим и смешанным.
Продуктивная (пролиферативная) форма воспаления в свою очередь может проявляться межуточным, с формированием гранулем, с образованием полипов, вокруг животных паразитов и инородных тел воспалением.
Для понимания механизмов воспаления бронхо-легочного аппарата необходимо ответить на вопрос о том, каким заболеваниям бронхов и легких соответствуют те или иные формы воспаления, что их вызывает и как они формируются.
Характеризуя воспалительные заболевания бронхов и легких с учетом форм воспаления может рассматриваться спектр заболеваний, крайние позиции которого с одной стороны занимают абсцесс и гангрена легкого, при которых преобладает а.тьтеративная форма воспаления, а на другом конце спектра расположены пневмосклеротические изменения, при которых преобладает продуктивная (пролиферативная) форма воспаления. Промежуточное положение занимают пневмонические изменения в легких, воспаление при бронхиальной астме которые условно могут быть отнесены к экссудативной форме воспаления.
Наиболее четко представлено понимание основных патологических изменений в легких и бронхах и соответствующих клинических проявлений крайних форм воспалений: альтеративной и пролиферативной.
