Внутриутробные инфекции у плода: краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ)
Внутриутробное инфицирование происходит в результате первичного инфицирования матери во время беременности. Отрицательное воздействие на плод оказывают следующие заболевания.
• Краснуха.
• Цитомегаловирус (ЦМВ).
• Toxoplasma gondii.
• Парвовирус.
• Вирус Varicella zoster (VZV).
• Сифилис.
Краснуха у плода
Диагноз инфицирования матери необходимо подтвердить серологически, поскольку клиническая диагностика недостоверна. Риск и выраженность поражения плода в основном определяются по гестационному возрасту, при котором произошло инфицирование матери. Инфицирование до 8-й недели вызывает глухоту, врождённые пороки сердца и катаракту более чем у 80% новорождённых. Около 30% плодов от матерей, инфицированных на 13-16-й неделях гестации, имеют нарушения слуха; на сроке гестации более 18-й недели риск для плода минимальный. Виремия после рождения продолжает наносить вред младенцу.
Врождённую краснуху можно предотвратить. В Великобритании она стала редкой с тех пор, как произошло внедрение вакцины КСК (корь/свинка/краснуха) в программу иммунизации детей, однако это зависит от поддержания высокого уровня вакцинации.
Цитомегаловирус (ЦМВ) у плода
ЦМВ является наиболее распространённой врождённой инфекцией, поражает 3-4 из 1000 живых новорождённых в Великобритании, в США сообщается о более высоких уровнях. В Европе у 50% беременных женщин предполагается наличие ЦМВ. Приблизительно у 1% женщин с подозрением на ЦМВ-инфекцию происходит первичное инфицирование во время беременности и приблизительно у 40% из них — инфицирование плода. Инфицирование младенца может произойти и вследствие повторного инфицирования беременной, которая имеет иммунитет, однако это с меньшей вероятностью повредит плод.
Если плод инфицирован:
• 90% не имеют патологии при рождении и нормально развиваются;
• 5% имеют клинические симптомы при рождении, такие как гепатоспленомегалия и петехии, большинство поражённых младенцев имеют нарушения развития нервной системы, такие как нейросенсорное снижение слуха, церебральный паралич, эпилепсия и когнитивные нарушения;
• у 5% новорождённых проблемы, возникающие позже, в основном связаны с нейросенсорным снижением слуха.
Инфекция беременной обычно протекает бессимптомно или вызывает умеренные неспецифические проявления. Поскольку не существует вакцины против ЦМВ, так же как эффективной и безопасной антивирусной терапии, беременные не исследуются в отношении ЦМВ.