Влияние лекарств, алкоголя, курения, наркотиков на плод
Относительно небольшое число лекарственных препаратов причиняет подтверждённый вред плоду, однако для беременных целесообразно избегать приёма лекарственных средств, если в этом нет необходимости. Несмотря на то что тератогенность лекарства может быть установлена, если она вызывает тяжёлые и характерные мальформаций, такие как укорочение конечностей вследствие приёма талидомида, более лёгкие и менее характерные патологические изменения могут остаться невыявленными.
Проблема установления связи может осложняться из-за задержки проявления патологических изменений на месяцы и годы. Примером может служить диэтилстилбэстрол (ДЭС), который назначали при угрозе невынашивания, и его последующая связь с аденомиозом влагалища и карциномой влагалища и шейки матки у потомства женского пола в подростковом периоде или в молодом возрасте.
Чрезмерное употребление алкоголя во время беременности иногда связано с фетальным алкогольным синдромом. Его клинические особенности включают задержку роста, характерное лицо и пороки сердца (до 70%). Влияние употребления меньшего количества алкоголя и редкого употребления остаётся неопределённым, однако может негативно повлиять на рост и развитие.
Курение сигарет матерью связано с увеличением риска невынашивания плода и мертворождения, НВР, ЗВУР. Снижение веса при рождении имеет связь с числом выкуриваемых сигарет в день, в среднем происходит снижение на 170 г за триместр.
Для младенцев курение матери связано с увеличением риска СВСМ и стридора в детстве.
Употребление матерью опиоидных наркотических препаратов связано с увеличением риска преждевременных родов и задержки развития у ребёнка. Большинство женщин, находящихся в наркотической зависимости, принимают несколько наркотиков. У младенцев, матери которых употребляют героин, метадон и другие опиаты во время беременности, часто наблюдают признаки наркотической абстиненции с дрожанием, чиханьем, зеваньем, недостаточное питание, рвоту, диарею, потерю веса и судороги в первые 2 нед жизни.
Употребление кокаина вызывает отслойку плаценты и преждевременные роды, редко — наркотическую абстиненцию, хотя может привести к мозговому инфаркту. Употребление амфетаминов может привести к гастроинтестинальным и мозговым инфарктам. Матери, принимающие наркотики, и их дети имеют высокий риск инфицирования гепатитами В, С и ВИЧ.
Младенцы с выраженными признаками наркотической абстиненции нуждаются в лечении. В различных центрах практикуется назначение внутрь морфина, метадона и диазепама. Одной из главных проблем в ведении этих детей является то, что образ жизни и темперамент родителей часто не способствуют удовлетворению нужд младенцев и детей более старшего возраста. Часто требуется надзор или альтернативная опека.
Если у младенца имеются необъяснимые клинические симптомы, нужно предполагать наркотическую абстиненцию.
Потенциальные побочные эффекты на плод оказывает ряд препаратов, назначаемых в процессе родов.
• Опиоидные анальгетики/анестетики могут угнетать дыхание при рождении.
• Эпидуральная анестезия. Может вызывать пирексию у матери во время родов. Её часто сложно отличить от жара, вызываемого инфекцией.
• Седативные препараты, например диазепам, могут вызывать седацию, гипотермию и гипотензию у новорождённых.
• Окситоцин, вызывает гиперстимуляцию матки, приводящую к гипоксии плода, а также незначительное повышение уровней билирубина у новорождённого.
• Внутривенные растворы, могут вызывать гипонатриемию у новорождённых, если они не содержат адекватную концентрацию натрия.