Иммунизация детей. Особенности программ вакцинации в мире
Иммунизация — одна из самых эффективных и экономичных мер здравоохранения, направленная на укрепление здоровья и детей и взрослых. Наиболее значительным успехом данного мероприятия было повсеместное уничтожение оспы, достигнутое в 1979 г. Распространённость многих других болезней также была значительно сокращена программами иммунизации. ВОЗ поставила цель — к 2000 г. повсеместно уничтожить полиомиелит. В настоящее время наблюдаются лишь спорадические вспышки заболевания в Африке и Азии.
Различия существуют в составе, планировании программ иммунизации в различных странах и изменении списков иммунизации, поскольку в продаже появляются всё новые вакцины.
Особенности иммунизации в Великобритании:
• БЦЖ делают новорождённым младенцам только при высоком риске инфекции, в противном случае она исключается из обычного графика прививки.
• В 2, 3 и 4 мес младенцев иммунизируют пятивалентной вакциной («пять в одном») против дифтерии, столбняка, коклюша, Н. influenzae типа b и полиомиелита. Вследствие риска заражения полиомиелитом непривитых детей и иммунокомпроментированных лиц через желудочно-кишечные выделения реципиентов вакцины пероральная, живая вакцина полиомиелита была заменена убитой вакциной, которую вводят в инъекциях.
• К программе иммунизации младенцев 2, 4 и 13 мес добавляется пневмококковая конъюгированная вакцина.
• Младенцам 3, 4 и 12 мес МеnС вводится отдельной инъекцией.
• Младенцам 12 мес вакцина против Hib вводится совместно с МеnС.
• Примерно в 13 мес детям вводится вакцина MMR.
• Дети старшего возраста получают дозы антигена согласно графику иммунизации.
Особенности программ вакцинации детей в мире:
1. Стандартная вакцинация в Великобритании:
- Дифтерия (Т), столбняк (Т), коклюш (И)
- Полиомиелит (И),
- Конъюгированная вакцина против Н. influenzae b (С)
- Конъюгированная менингококковая С (С)
- Конъюгированная пневмококковая (С)
- Корь (Ж), паротит (Ж), краснуха (Ж)
3. Вакцинация детей из группы повышенного риска:
- БЦЖ от туберкулёза
- Гепатит А (С) и В (И)
- Грипп (С)
4. Вакцинация детей, выезжающих за границу:
- Тиф — пероральная (Ж), парентеральная (И)
- Холера(И)
- Жёлтая лихорадка (Ж)
- Бешенство (И), японский энцефалит (И), клещевой энцефалит (И)
Дифтерия вызывает локальное фибринозное воспаление на слизистой носа, глотки, гортани или системное поражение с миокардитом и неврологическими проявлениями. Иммунизация позволила устранить это заболевание на территории Великобритании.
Haemophilus influenzae типа b у маленьких детей вызывает контагиозное заболевание, включая средний отит, пневмонию, эпиглоттит, септический артрит, менингит. Число сообщений об инфекции значительно снизилось после введения вакцины против Hib, но с 1988 г. наблюдался постепенный подъём заболеваемости, так как иммунная защита от этой инфекции со временем прекращается. Эта ситуация была разрешена с помощью программы «туровой вакцинации Hib», и для профилактики рецидива проводили ревакцинацию в возрасте 12 мес.
Менингококк группы С был нечастым, но серьёзным патогенным микроорганизмом, вызывающим септицемию и менингит. Значительный спад числа наблюдений заболеваемости во всех возрастных группах показан на рис. 14-25е. Число вакцинаций в первый год жизни снижен с 3 до 2, что является достаточным для обеспечения такого же уровня защиты. Ревакцинация проводится в 12 мес для продления защиты на ранний детский возраст.
Пневмококковая вакцинация вошла в программу иммунизации в 2006 г. Около 530 детей младше 2 лет каждый год наблюдались с пневмококковыми заболеваниями в Англии и Уэльсе. Примерно каждый третий страдал менингитом, который отличался высокой летальностью и грубой инвалидизацией у более чем 30% выживших. Вакцина защищает от семи распространённых штаммов, которые являются причиной примерно 80% случаев данной патологии. Внедрение вакцинации в США привело к значительному снижению пневмококковых заболеваний не только среди младших вакцинированных детей, но также и среди детей старшего возраста благодаря более широко распространённому действию.
Хотя частота туберкулёза возрастает, он по-прежнему встречается редко и распространённость его ограничена группами высокого риска. Поэтому вакцинация БЦЖ в период новорождённости нацелена на детей из группы повышенного риска. Стандартная иммунизация всех детей школьного возраста с отрицательной кожной пробой прекращена, поскольку её эффективность была не доказана.
В США и многих других странах вакцинация против гепатита В и ветряной оспы является частью программы иммунизации.
Во многих развивающихся странах иммунизация низкая из-за материально-технических и экономических причин, что приводит к ежегодным миллионам летальных исходов среди детей младшего возраста.
Осложнения и противопоказания вакцинации (иммунизации) детей
После прививки могут появиться отёк и болезненность в месте инъекции, сопровождающиеся лёгким повышением температуры и недомоганием. Некоторые вакцины, например, против кори и краснухи, могут вызывать заболевание в лёгкой форме. Более серьёзные реакции, включая анафилаксию, встречаются очень редко. Следует изучить региональные руководства по вакцинации и её противопоказаниях. Если у ребёнка острое заболевание, то вакцинацию следует отложить. Однако лёгкая инфекция без лихорадки и системных нарушений не является противопоказанием. Если в анамнезе имеются сведения о фебрильных судорогах у ребёнка или у членов семьи, следует дать рекомендации по профилактике лихорадки.
Не следует вводит живую вакцину детям с ослабленным иммунитетом (за исключением детей с ВИЧ-инфекцией, которым разрешается прививка против кори, краснухи, паротита).
После вакцинации против коклюша редко бывают осложнения в виде судорог и энцефалопатии, но обнародование данных о таком риске в 1970-х годах в Великобритании привело к значительному снижению вакцинации, что вызвало несколько эпидемий коклюша. В настоящее время выявлено, что во многих случаях осложнения ошибочно были связаны с вакциной и что неврологические осложнения от самого лающего кашля встречаются гораздо чаще, чем от прививки. Единственным противопоказанием для вакцинации против коклюша является тяжёлая местная или общая реакция ребёнка на предшествующую дозу. При сопутствующих неврологических нарушениях иммунизацию следует отложить до стабилизации состояния.
Последнее противоречие относительно возможной связи вакцины MMR с аутизмом и воспалительным заболеванием кишечника было развеяно, но неблагоприятно повлияло на вакцинацию и общественное доверие к программе иммунизации. Вакцина MMR противопоказана только детям с доказанным иммунодефицитом, не связанным с ВИЧ-инфекцией, и тем, кто имеет аллергическую реакцию на неомицин и канамицин, которые могут в малых дозах содержаться в вакцине. Детей с анафилактической реакцией на куриные яйца (вирус выращивают в культуре фибробластов, полученных от куриных эмбрионов) следует иммунизировать MMR под контролем врача.
