Септический артрит у детей: клиника, диагностика, лечение
Септический артрит - тяжёлое инфекционное поражение сустава, которое может привести к деструкции кости. Болеют преимущественно дети до 2 лет. Возбудитель обычно попадает в сустав гематогенным путём, реже прямым распространением при ранах и инфицированных поражениях кожи, например, при ветряной оспе.
У детей раннего возраста септический артрит может осложняться остеомиелитом, при котором возбудитель может проникнуть в смежные суставы, если суставная капсула прикрепляется ниже эпифизарной зоны роста. Обычно поражается один сустав (у детей грудного и раннего возраста — чаще всего тазобедренный).
После периода новорождённости наиболее частый возбудитель септического артрита — Staphylococcus aureus (как правило, поражается один сустав). До введения вакцинации против Я. influenzae этот микроорганизм был частой причиной септического артрита у детей раннего возраста, причём часто поражение было многоочаговым. Следует помнить о предрасполагающих к развитию септического артрита заболеваниях (иммунодефициты, СКА).
Клинические проявления септического артрита у детей
Характерны лихорадка, нарушение общего состояния, боли и ограничение подвижности в суставе, покраснение кожных покровов над ним и повышение местной температуры. Дети грудного возраста перестают двигать поражённой конечностью (псевдопарез) и начинают плакать при пассивных движениях в ней. В периферических суставах можно обнаружить выпот.
При остеомиелите также может появиться выпот в смежном суставе, но максимальную болезненность обнаруживают над поражённой костью; впрочем, в 15% случаев септический артрит сопровождается остеомиелитом.
Диагностика септического артрита тазобедренного сустава особенно сложна у детей грудного возраста, поскольку сустав труднодоступен исследованию из-за хорошего развития подкожной клетчатки. Первыми проявлениями могут быть хромота или отражённые боли в колене.
Методы исследования при септическом артрите у детей
Повышаются содержание лейкоцитов и концентрация белков острой фазы в крови. УЗИ глубоко расположенных суставов (например, тазобедренного) помогает в выявлении выпота. Рентгенологическое исследование применяют для исключения травмы и других поражений костей. При септическом артрите на ранних стадиях рентгенологические изменения отсутствуют (за исключением иногда выявляемых расширения суставной щели и отёка мягких тканей).
Информативным может быть радиоизотопное сканирование костей, МРТ позволяет выявить сопутствующий остеомиелит. Окончательно диагноз подтверждают пункцией поражённого сустава под контролем УЗИ с последующим бактериологическим исследованием. Внутривенные антибиотики следует назначать после бактериологического исследования крови. Целесообразно также предварительно провести пункцию сустава, если только это не приведёт к существенной задержке начала антибиотикотерапии.
Ведение детей с септическим артритом у детей
Лечение антибиотиками должно быть длительным, первоначально их вводят внутривенно (например, флуклоксациллин, который у детей раннего возраста комбинируют с цефалоспорином III поколения, для подавления Н. influenzae). Промывание сустава или хирургический дренаж могут потребоваться при отсутствии быстрой положительной динамики или поражении глубоко расположенных суставов (например, тазобедренного).
Первоначально сустав иммобилизуют в функциональном положении, но впоследствии необходима его мобилизация для предотвращения формирования стойкой деформации.
Необходимо раннее лечение септического артрита для предотвращения деструкции суставного хряща и кости.
