Как правильно собрать мочу у ребенка на анализы? Рекомендации
Самая частая ошибка в ведении инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей, особенно у младенцев, является невозможность установить диагноз должным образом. Если диагноз ИМП не выставлен, то может быть пропущена возможность предотвратить поражение почек, или, если диагноз выставлен ошибочно, может вести к излишним агрессивным исследованиям.
Для ребёнка в подгузниках моча может быть собрана с помощью:
• абсорбента, содержащегося в подгузнике;
• использования стерильного мочеприёмника, когда ребёнок приучен к горшку и подгузник снят; это наиболее выполнимо у мальчиков;
• клейкого полиэтиленового пакета, приложенного к промежности после осторожного мытья, хотя возможно загрязнение с кожных покровов;
• надлобковой аспирации (капиллярная пункция мочевого пузыря) под контролем ультразвука -метод выбора у младенцев в тяжёлом состоянии в возрасте до 1 года, в случае необходимости постановки срочного диагноза и лечения; в некоторых центрах катетеры используются как альтернативный метод.
У детей старшего возраста должна быть получена средняя порция мочи. Необходимо соблюдать осторожность при проведении гигиенических процедур и сбора мочи, поскольку может произойти одновременное загрязнение лейкоцитами и бактериями с крайней плоти у мальчиков и рефлюкса мочи во влагалище при мочеиспускании у девочек.
В идеале пробы мочи следует немедленно микроскопировать, чтобы идентифицировать микроорганизмы и провести бактериологическое исследование. Если это невозможно, то образцы можно охладить, чтобы предотвратить чрезмерно быстрый рост контаминирующей флоры. Альтернативным методом при задержке культурального исследования может быть добавление борной кислоты или дипслайдов (тестовых полосок в специальном пластиковом корпусе в форме стаканчика).
Лейкоциты мочи — ненадёжный критерий обнаружения ИМП, поскольку они могут разлагаться в процессе хранения и выявляются у лихорадящих детей без ИМП и у детей с балантитом или вульвовагинитом. Положительные тесты мочи палочками с нитритами и эстеразой лейкоцитов также говорят об инфекции, но могут быть ложноотрицательные и ложноположительные результаты, так что палочки должны использоваться только как метод скрининга.
Посев культуры более 105 колониеобразующих единиц одного вида микроорганизмов на миллилитр при должным образом собранных пробах мочи с 90% вероятностью свидетельствует об инфекции. Если тот же самый результат найден во втором образце, то вероятность повышается до 95%.
Рост смешанных микроорганизмов обычно является результатом загрязнения, но если возникает сомнение, то необходимо повторное исследование. Любой бактериальный рост единственного вида микроорганизмов в пробах мочи, взятых при катетеризации или надлобковой аспирации, считают диагностическим для инфекции.
