Краеугольным камнем в клинической практике остаются сбор анамнеза и клиническое обследование. Хорошие врачи остаются востребованными благодаря способности выделять важную информацию в истории заболевания, клиническим навыкам, отношению к пациентам, а также компетентности в вопросах заболеваний, расстройств, нарушений поведения.
Родители в высшей степени заинтересованы в судьбе своих детей и беспокоятся за их здоровье. Они быстро распознают врачей, которые проявляют интерес, внимание, заботу. В случае необходимости они разыскивают специалистов, обладающих соответствующими навыками и подходами к детям.
Для сбора анамнеза и обследования детей очень полезно продемонстрировать некоторые общие клинические сценарии, по которым проходит врачебный осмотр детей.
• Острое заболевание, например инфекция дыхательных путей, менингит, аппендицит.
• Хроническое состояние, например недостаточная прибавка в весе, хронический кашель.
• Новорождённый ребёнок с врождённой мальформацией или аномалией, например врождённая дисплазия бедра (ВДВ), синдром Дауна.
• Предполагаемая задержка развития, например отставание в развитии ходьбы, речи или приобретённых навыков.
• Нарушения поведения, например приступы гнева, гиперактивность, нарушения пищевого поведения.
Цели обследования ребенка:
• Выделить значимые факты в истории заболевания — всегда наиболее плодотворный источник диагностической информации.
• Получить все необходимые данные клинических обследований.
• Сопоставить данные из истории заболевания и обследований.
• Сформулировать рабочий диагноз или дифференциальный диагноз на основе логических умозаключений.
• Составить список проблем и план ведения пациента.
Все сказанное выше можно суммировать в аббревиатуре HELP:
• Н = история заболевания (history);
• Е= обследование (examination);
• L = логическое умозаключение (logical deduction);
• Р = план ведения (plan of management).
Ключевыми моментами при сборе анамнеза и обследовании детей считают:
• в первую очередь, возраст ребёнка, поскольку он определяет:
- природу и клинические проявления заболевания, нарушения развития или поведения;
- путь, определяющий сбор анамнеза и проведение обследования;
- направление организации дальнейшего ведения пациента;
• родителей или экспертов, представляющих интересы детей. Никогда не стоит игнорировать то, что они говорят.
Сбор анамнеза у ребенка и его родителей
• Убедитесь, что вы изучили все сопроводительные документы и записи до того, как приступить к беседе.
• Понаблюдайте за ребёнком во время игры в комнате ожидания, за его внешним видом, поведением и походкой, когда он входит в комнату для обследования. Внимательное наблюдение за ребёнком в течение всего приёма может помочь при постановке диагноза и в начале лечения.
• Когда вы здороваетесь с ребёнком, его братьями, сестрами или родителями, удостоверьтесь, что вы знаете, как зовут ребёнка и какого он пола. Зовите его так, как он сам предпочитает, чтобы к нему обращались. Представьтесь.
• Определите взаимоотношения между взрослыми и детьми.
• Установите контакт и взаимопонимание со всей семьей. Младенцы и дети, которые начинают ходить, чувствуют себя безопаснее всего на руках или на коленях у родителей. Маленьким детям может потребоваться некоторое время для того, чтобы познакомиться с вами.
• Убедитесь, что обстановка во время беседы доброжелательная и максимально безопасная. Соблюдая комфортную дистанцию, не отделяйте себя от семьи столом или кушеткой.
• Имейте при себе игрушки. Понаблюдайте, как ребёнок играет и общается со своими братьями и сестрами.
• Не забывайте задавать вопросы ребёнку, когда необходимо.
• Вы будете сталкиваться с ситуациями, когда родители не желают присутствия своих детей или когда ребёнка необходимо осмотреть наедине. Иногда это необходимо для того, чтобы не смущать старших детей и подростков или чтобы сообщить конфиденциальную информацию. Беседа должна быть тактичной, часто в форме переговоров по очереди с каждым.
