Причины рвоты у детей. Отличие рвоты от срыгивания и регургитации
Лишь немногим детям удаётся достигнуть взрослого возраста без столкновения с желудочно-кишечными нарушениями, такими как рвота, гастроэнтерит, эпизоды боли в животе или запор. В большинстве случаев симптомы умеренные и кратковременные, тем не менее необходимо исключить серьёзные причины.
Хронические желудочно-кишечные нарушения являются важной причиной потери веса и слабого роста, несмотря на огромные резервные способности кишечника.
Термины «срыгивание молока» и «регургитация» используются для описания умеренного возврата молока, однако они отличаются по степени. Срыгивание подразумевает маленькие объёмы молока, часто сопровождающие возврат проглоченного воздуха, тогда как регургитация подразумевает обильные и более частые срыгивания.
Срыгивание время от времени происходит практически у всех младенцев, в то время как регургитация обычно свидетельствует о наличии ГЭР.
Рвота — это обильный выброс содержимого желудка. Это типичная проблема в младенчестве и детском возрасте. Обычно она имеет доброкачественный характер и часто связана с нарушением питания или умеренным ГЭР или гастроэнтеритом. Необходимо исключить потенциально серьёзные заболевания, если рвота содержит жёлчь, имеет длительный характер, или если ребёнок систематически нездоров или страдает дефицитом питания.
У младенцев рвота может быть связана с инфекцией вне ЖКТ, особенно с ИМП и инфекцией ЦНС. Чем проксимальнее расположена обструкция кишечника, тем более выражена рвота и тем больше примеси жёлчи она содержит (если только она не расположена выше фатерова соска). При более низком расположении кишечной обструкции возникает вздутие живота.
Подсказки при диагностике причины рвоты у младенцев:
• Если в рвотных массах примеси жёлчи, необходимо исключить обструкцию кишечника.
• Кровь в рвотных массах вызывает подозрение на эзофагит или пептическую язву, или носовое (или из полости рта) кровотечение, или незавершённый поворот кишки.
• При фонтанирующей рвоте в первые несколько недель жизни необходимо обследование на пилорический стеноз.
• Обратите внимание, имеются ли симптомы, позволяющие заподозрить инфекции ЦНС или ЖКТ, а также ИМП.
• Вздутие живота. Обратите внимание, имеется ли обструкция нижних отделов кишечника. Проверьте наличие ущемлённой паховой грыжи.
• Имеется ли у младенца дегидратация или шок?
• Рвота в конце приступа пароксизмального кашля — проверить на коклюш.
• Типичные хронические причины — ГЭР и нарушение режима питания, например, искусственное вскармливание или перекармливание.
• Если рвота имеет преходящий характер и сопровождается другими симптомами, например жаром, диареей или выделениями из носа и кашлем, патология больше напоминает гастроэнтерит или инфекцию дыхательных путей, однако не исключает ИМП и менингита.
• Если у младенца в возрасте 2-7 нед фонтанирующая рвота, необходимо исключить пилорический стеноз.
• Если рвотные массы содержат примеси жёлчи, необходимо исключить обструкцию кишечника, в особенности инвагинацию, незавершённый поворот и ущемлённую паховую грыжу.
• Оцените степень дегидратации и шока.
