Родовые травмы у новорожденных: признаки, диагностика
Младенцы могут быть травмированы при рождении, особенно в случаях неправильного предлежания или слишком крупных для выхода из таза размеров. Травмы могут также происходить при оказании ручных пособий, а также от щипцов или при родах с помощью вакуум-экстракции. К счастью, в настоящее время кесарево сечение доступно в каждом родильном отделении, бессмысленные попытки для достижения вагинального родоразрешения с сопутствующими тяжёлыми травмами у младенца стали чрезвычайно редки.
• Родовая опухоль — кровоподтёки и отёк предлежащей части, распространяющиеся за пределы краёв костей черепа, — разрешается в течение нескольких дней.
• Цефалогематома — гематома в результате кровотечения из-под периостеума, ограниченная краями черепных швов. Обычно возникает над теменной костью. Центр гематомы мягкий при пальпации. Она разрешается в течение нескольких недель, иногда сопровождается линейным переломом черепа.
• Шиньон — отёк и кровоподтёк после родоразрешения с помощью вакуум-экстракции.
• Кровоподтёки на лице вследствие лицевого предлежания и на гениталиях и ягодицах после ягодичных родов. У недоношенных младенцев кровоподтёки формируются даже после лёгкой травмы.
• Ссадины на коже от черепных электродов, накладываемых в процессе родов или от случайного надреза скальпелем во время кесарева сечения.
• Следы от щипцов на лице вследствие давления их ложек — преходящие.
• Субапоневротическое кровоизлияние (возникает очень редко) — диффузный массивный отёк на голове — может сопровождаться массивной кровопотерей, приводящей к гиповолемическому шоку.
Параличи нервов после родов
Паралич плечевого нерва возникает в результате натяжения нервных корешков плечевого сплетения. Это может происходить при родах в ягодичном предлежании или при дистоции плеча. Повреждение верхних нервных корешков (С5 и С6) приводит к параличу Эрба. Он может сопровождаться параличом диафрагмального нерва, вызывающим элевацию диафрагмы. Реже поражаются нижние корешки, что приводит к слабости экстензоров кисти и глубоких мышц руки (паралич Клампке).
Большинство параличей разрешаются полностью, однако если восстановление не происходит через 6 нед, необходима консультация хирурга-ортопеда. В 90% случаев восстановление происходит к двум годам. Паралич лицевого нерва может возникать вследствие компрессии лицевого нерва ложками щипцов или материнской седалищной остью. Поражение одностороннее, отмечается слабость лицевой мускулатуры во время плача, однако глаз остаётся открытым.
Это обычно кратковременное состояние, однако может потребоваться закапывание в глаз капель с метилцеллюлозой. Редко параличи нервов могут быть следствием повреждения шейного отдела позвоночника, при этом отмечают отсутствие движений ниже уровня повреждения.
Перелом ключицы при родах
Перелом ключицы происходит обычно вследствие дистоции плеча. Можно услышать треск в процессе родов или у ребёнка отмечают ограничение движений плеча на поражённой стороне, может выявляться припухлость на ключице через несколько дней после рождения вследствие формирования костной мозоли. Прогноз благоприятный.
Перелом плеча / бедра при родах
Обычно среднедиафизальный, происходит при родах в ягодичном предлежании, или перелом плеча при дистоции плеча. Отмечают деформацию, ограничение движений конечности и боль при движении. Такие переломы быстро заживают при иммобилизации.
