При РДС, также называемом болезнью гиалиновых мембран, возникает дефицит сурфактанта, смеси фосфолипидов и протеинов, экскретируемых пневмоцитами 2-го типа альвеолярного эпителия, которые снижают поверхностное натяжение. Развиваются коллапс альвеол и неадекватный газообмен. Чем более недоношен младенец, тем чаще встречается респираторный дистресс-синдром (РДС); это наиболее распространено среди младенцев до 28-й недели гестации и имеет тенденцию к более тяжёлому течению у мальчиков, чем у девочек.
Дефицит сурфактанта редко возникает у младенцев, рождённых в срок, однако может быть у детей, рождённых от матерей, страдающих сахарным диабетом. Термин «болезнь гиалиновых мембран» возник от протеинового экссудата, выявляемого в дыхательных путях на гистологии. Глюкокортикоиды, назначаемые в антенатальном периоде матери, стимулируют продуцирование фетального сурфактанта и используются, если предполагают досрочные роды.
Разработка терапии сурфактантом стала значительным достижением. Препараты могут быть натуральными, получаемыми из экстракта лёгких телят или свиней, а также синтетическими. Их через трахеальную трубку закапывают непосредственно в лёгкие. Международные плацебо-контролируемые исследования показывают, что терапия сурфактантом снижает смертность от респираторного дистресс-синдрома (РДС) до 40% без увеличения уровня общей смертности.
В процессе родов или в первые 4 ч после родов у младенцев с респираторным дистресс-синдромом (РДС) развиваются клинические симптомы.
• Тахипноэ более 60 в минуту.
• Затруднённое дыхание с западением грудной клетки (особенно втяжение грудинных и субкостальных межрёберных промежутков) и расширение ноздрей при дыхании.
• Стонущее дыхание на выдохе в попытке создания СРАР и поддержания функциональной остаточной ёмкости лёгких.
Лечение путём увеличения содержания кислорода в окружающей среде, которое потребует дополнительного создания СРАР (осуществляемого через интраназальный катетер) или ИВЛ через трахеальную трубку. Дыхательные потребности необходимо урегулировать в соответствии с уровнем оксигенации у младенца (который измеряют постоянно), движениями грудной клетки и анализами газов крови. ИВЛ может синхронизироваться насколько это возможно с дыханием младенца или дыхание младенца можно частично или полностью подавить седативными препаратами и миорелаксантами.
Механическая вентиляция может сопровождаться периодической вентиляцией с положительным давлением или с высокочастотной вибрацией.
Терапия сурфактантом значительно снижает уровень смертности у недоношенных младенцев с РДС.
Респираторный дистресс-синдром:
• Распространён среди младенцев, рождённых намного раньше срока.
• Вызван дефицитом сурфактанта.
• Введение глюкокортикоидов в антенатальном периоде и терапия сурфактантом значительно снижают распространённость РДС и смертность от него.
