Размер новорожденного. Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)
Гестация младенца и вес при рождении влияют на природу медицинских проблем, встречающихся в неонатальный период. В Великобритании 7% младенцев имеют НВР (<2,5 кг). Однако на них приходится около 70% смертей в неонатальный период.
Младенцев с весом при рождении ниже 10-й центили в соответствии с их гестационным возрастом называют маленькими для своего гестационного возраста, или гипотрофичными (незрелыми). Большинство этих младенцев нормальные, но маленькие. Распространённость врождённых патологий и неонатальных заболеваний выше среди тех, чей вес при рождении ниже 2-й центили (приблизительно два стандартных отклонения ниже среднего значения), и некоторые авторы ограничивают срок для этой группы младенцев. Вес новорождённого может быть низким также вследствие преждевременного рождения или из-за того, что ребёнок одновременно недоношенный и маленький для своего гестационного возраста.
Маленькие для своего гестационного возраста новорождённые могут развиваться нормально, но быть небольших размеров. В противном случае у них наблюдают ЗВУР, то есть младенцы не смогли достичь своего генетически детерминированного потенциала роста и остаются худыми, с признаками недоедания. Младенцы с весом при рождении выше 10-й центили могут также быть недостаточного питания, например, плод, растущий до 80-й центили, у которого развивается нарушение роста и вес падает до 20-й центили.
Причины ограничения роста плода - задержка внутриутробного развития (ЗВУР)
Задержку роста, как у плода, так и у младенца, традиционно подразделяют на симметричную и асимметричную. При чаще встречаемой асимметричной задержке роста вес или окружность живота расположены на большей центили, чем размер головы. Это происходит тогда, когда плацента неспособна обеспечивать адекватное питание в поздний период беременности, однако рост мозга относительно свободный за счёт расхода гликогена печени и подкожного жира. Эта форма ограничения роста связана с маточно-плацентарной дисфункцией, вторичной по отношению к преэкламп-сии матери, многоплодной беременности, курению матери или может быть идиопатической. Младенцы быстро набирают вес после рождения.
При симметричной задержке роста окружность головы уменьшена в равной степени. Это предполагает наличие длительного периода плохого внутриутробного роста (или если гестационный возраст неправильный). Это обычно наблюдают у маленького, но нормального плода, однако может быть связано с хромосомными нарушениями или синдромами, или внутриутробной инфекцией, употреблением матерью наркотиков и алкоголя, или хронического заболевания, или недостаточного питания. Такие младенцы чаще остаются маленькими навсегда.
На практике различие между асимметричной и симметричной задержками роста часто не выявляют.
Мониторинг плода с задержкой развития
У плода с ЗВУР повышены риски:
• внутриутробной гипоксии и внутриутробной смерти;
• асфиксии во время родов и родоразрешения. Плод с задержкой развития нуждается в постоянном наблюдении для определения оптимального времени родоразрешения.
Прогрессирующая маточно-плацентарная недостаточность приводит:
• к ограничению роста длины бёдер и окружности живота;
• аномальным волнобразным сигналам от пупочной артерии при допплеровском исследовании (отсутствию или обратному диастолическому потоку);
• перераспределению кровотока у плода (улучшается кровоснабжение мозга, уменьшается — ЖКТ, печени, кожи, почек);
• снижению объёма амниотической жидкости;
• снижению двигательной активности плода;
• патологической КТГ.
Младенец с задержкой развития
После рождения у младенцев с задержкой развития отмечают предрасположенность:
• к гипотермии, потому что у них относительно большая площадь поверхности;
• гипогликемии из-за маленьких запасов жира и гликогена;
• гипокальциемии;
• полицитемии (венозный гематокрит >0,65).
Крупные для своего гестационного возраста младенцы — расположенные выше 90-й центили для своей гестации. Макросомию считают особенностью детей, чьи матери страдают сахарным диабетом, как перманентным, так и гестационным. Проблемы, связанные с крупным для своего гестационного возраста размером, следующие.
• Асфиксия при рождении из-за сложных родов.
• Родовая травма, особенно дистоция плеча при родоразрешении (сложно выводить плечики при вклинении позади материнского лонного сочленения).
• Гипогликемия в связи с гиперинсулинизмом.
• Полицитемия.
Размер при рождении:
• Маленькие для своего гестационного возраста — менее 10-й центили.
• ЗВУР — не удаётся достигнуть генетически детерминированного потенциала роста.
• Ограничение развития — симметричное или асимметричное, но часто и смешанное.