На поздних сроках беременности плод реагирует на звуки. При рождении ребёнок вздрагивает при звуках, но замечено, что он различает голоса. Способность поворачиваться в сторону источника звука приходит позже, в течение первого года. Ниже показан опросник для родителей о нормальном слуховом ответе в грудном возрасте.
Родительский опросник для проверки слуха:
1. Сразу после рождения: вздрагивает и моргает при неожиданном звуке, например, захлопывании двери.
2. К 1-му мес: узнает внезапные длительные звуки, например пылесос, замирает и слушает, когда они начинаются.
3. К 4 мес: затихает или улыбается при звуке вашего голоса, даже когда не видит вас. Он может также поворачивать голову или глаза к вам, если вы подошли сзади и говорите с ним.
4. К 7 мес: немедленно поворачивается на ваш голос в другом конце комнаты или на очень тихие звуки с любой стороны, если он не слишком занят чем-то другим.
5. К 9 мес: внимательно слушает знакомые ежедневные звуки и ищет источник очень тихих звуков, находящийся вне поля зрения. Также с удовольствием гулит громко и мелодично.
6. К 12 мес: реагирует на свое имя и на другие знакомые слова. Понимает слова «нет» и «до свидания», даже если не видит сопутствующего жеста.
Слуховой скрининг новорождённых
Раннее выявление и лечение нарушений слуха в последующем улучшает речь, языковые навыки и поведение. В целях выявления нарушений слуха в период новорождённости он может быть проверен с помощью:
• вызванных слуховых потенциалов (ВСП) — датчик помещают в слуховой проход и производят звук, который вызывает эхо или потенциал из уха при нормальной работе улитки;
• стволовые акустические потенциалы (САП) — компьютерный анализ волн электроэнцефалограммы (ЭЭГ), полученных в ответ на серию щелчков.
Универсальный скрининг слуха новорождённых проводят в Великобритании и других странах. В Великобритании первоначальный скрининг осуществляют с использованием различных комбинаций ВСП или САП. Если не получают нормального результата, ребёнка направляют к сурдологу (аудиологу, ЛОР-врачу).
Методы проверки слуха ребенка
Дистракционный тест. Считался основным для скрининга слуха, но был заменён универсальным скринингом новорождённых. Теперь его используют только в качестве скрининга грудных детей, не прошедших скрининг новорождённых, или в качестве диагностического теста. Он проводится в 7-9 мес. Тест основан на локализации и соответствующем повороте ребёнка в сторону звуков. Звуки высокой и низкой частоты производятся вне поля зрения ребёнка.
Тестирование недостоверно, если его проводит недостаточно опытный специалист, поскольку выявление детей с нарушением слуха может быть трудным, так как они особенно приспособлены к использованию незвуковых подсказок.
Аудиометрия со зрительным подкреплением. Это особенно полезный тест для оценки нарушения у детей 10-18 мес, хотя его применяют и в возрасте от 6 мес до 3 лет.
Порог слуха устанавливают с помощью зрительного поощрения (загорается фонарик в игрушке) для подкрепления поворота головы ребёнка при стимуляции с различными частотами. Локализация стимулов не обязательна, надетые наушники могут использоваться для получения специфической информации о слухе, таким образом делая тест более полезным, чем такие тесты, как дистракционный и демонстрационный тест.
Демонстрационный и речевой дискриминационный тест. Демонстрационный тест с использованием высоко- и низкочастотных стимулов и речевой дискриминационный тест с использованием маленьких игрушек применяют у детей в возрасте от 18 мес до 4 лет при подозрении на потерю слуха.
Аудиометрия. Пороговую аудиометрию можно использовать для выявления и оценки степени снижения слуха у детей от 4 лет.
При подозрении родителей на нарушение слуха у ребёнка в любом возрасте требуется дальнейшее его обследование.
Подозрения относительно слуха:
• Раннее выявление и лечение нарушений слуха улучшает результаты развития речи, языка и поведения.
• Скрининг слуха новорождённых проводят для раннего выявления нарушения слуха.
• При наличии у родителей подозрения на нарушение слуха у ребёнка требуется дальнейшее обследование.
