В настоящее время известно восемь типов ВПГ человека [ВПГ 1, 2, VZV, ЦМВ, вирус Эпстайна-Барр (ЭБВ), вирусы герпеса человека 6, 7, 8]. Признаками герпесвирусной инфекции служат латентный период после первичного инфицирования и длительная персистенция вируса в организме хозяина, обычно в скрытой форме. После определённых провоцирующих стимулов может произойти реактивация вируса.
Вирус простого герпеса (ВПГ) обычно проникает в организм через слизистую оболочку или кожу. При первичном инфицировании инкубационный период составляет от 3 до 5 дней. Клинически ВПГ 1 начинает проявляться после периода новорождённости. Распространённость ВПГ 2 среди молодых людей более высока. ВПГ 1 передаётся со слюной, тогда как ВПГ 2 — главным образом через выделения половых органов.
Широкое разнообразие клинических проявлений описано ниже. Для лечения применяют ацикловир, ингибитор вирусной ДНК-полимеразы, который может использоваться при тяжёлом поражении кожи, глаз, мозга и системных проявлениях инфекции.
Бессимптомное течение. Простой герпес очень распространён и чаще всего протекает бессимптомно.
Гингивостоматит. Это самая распространённая форма первичной герпес-вирусной инфекции у детей, проявляющаяся чаще всего в возрасте от 10 мес до 3 лет. На губах, дёснах, передней поверхности языка и твёрдого нёба появляется пузырьковая сыпь, которая часто превращается в широкую болезненную кровоточащую язву. У ребёнка появляются высокая лихорадка и тяжёлое недомогание. Заболевание может продолжаться в течение 2 нед.
Приём пищи и питья сопровождается болью, что может привести к дегидратации. Лечение симптоматическое, однако при тяжёлом течении необходимо внутривенное восполнение жидкости и введение ацикловира.
Кожные проявления вируса простого герпеса
Наиболее уязвимыми для инфекции являются пограничные участки между слизистой оболочкой и кожей. «Лихорадка» по краю губ является проявлением рецидивирующего ВПГ 1.
Герпетическая экзема. При таком тяжёлом заболевании множественные пузырьковые высыпания возникают на экзематозной коже. Состояние может осложниться вторичной бактериальной инфекцией с возможным развитием септицемии.
Герпетический панариций. Это болезненные белые пузырьки на гиперемированных и отёчных участках повреждённой кожи пальцев. Инфицирование происходит при аутозаражении из области гингивостоматита либо от инфицированного взрослого, поцеловавшего пальцы ребёнка. У взрослых, живущих активной половой жизнью, причиной данного заболевания может быть ВПГ 2.
Поражение глаз вирусом простого герпеса
Поражение глаз вирусом вызывает блефарит или конъюнктивит. Процесс распространяется на роговицу с формированием на ней «древовидной» язвы. Такое поражение может привести к образованию бельма и потере зрения. Любому ребёнку с герпетическими высыпаниями вокруг глаза или с распространением на него требуется осмотр роговицы при помощи щелевой лампы.
Поражение центральной нервной системы вирусом простого герпеса
Асептический менингит. У детей встречается редко, но может наблюдаться у молодых людей, ведущих половую жизнь. Обычно является осложнением инфицирования ВПГ 2, развиваясь в течение 10 дней после первичного заражения. Проходит без последствий.
Энцефалит. Это состояние, напротив, очень тяжёлое, при отсутствии лечения уровень летальности — более 70%. Энцефалит может развиться как при первичной инфекции, так и при рецидиве. Клинические проявления и лечение описаны в посвященной ему главе.
Инфекция новорождённого. Инфекция бывает очаговой, поражая кожу или глаза, но может вызвать энцефалит или широко диссеминировать, с высоким уровнем заболеваемости и смертности.
Простой герпес у пациентов с иммунодефицитом. Протекает тяжело. Кожные поражения могут распространяться на прилегающие органы с развитием, например, эзофагита или проктита. Тяжёлыми осложнениями являются пневмония и диссеминированные инфекции, поражающие несколько органов.