Причины инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей. Факторы риска
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно возникает в результате транслокации флоры кишечника, которая проникает в мочевыводящие пути через уретру, исключение составляют новорождённые, у которых наиболее вероятно гематогенное распространение возбудителей. Самые актуальные микроорганизмы — Е. coli, Proteus и Pseudomonas.
Вирулентность Е. coli варьирует в зависимости от антигенной структуры клеточной стенки и способности к выработке эндотоксина и дериватов клеточной стенки, так называемых Р-фимбрий. Proteus-инфекция наиболее характерна для мальчиков, нежели для девочек, возможно, из-за её присутствия под крайней плотью. Proteus-инфекция предрасполагает к формированию фосфатных камней, способствуя распаду мочевины до аммония, и, таким образом, подщелачиванию мочи.
Pseudomonas-инфекция может указывать на присутствие некоторых структурных аномалий мочевыводящих путей, нарушающих ток мочи.
Неполное опорожнение мочевого пузыря как причина инфекций мочевыводящих путей (ИМП)
Предрасполагающие факторы у некоторых детей:
• редкое опорожнение, приводящее к дилатации пузыря;
• вульвит;
• поспешные мочеиспускания;
• обструкция вследствие переполнения прямой кишкой при запорах;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс как причина инфекций мочевыводящих путей (ИМП)
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — аномалия, связанная с развитием пузырно-мочеточникового сегмента. Мочеточники при этом смещены латерально и впадают непосредственно в пузырь, а не под углом, с редуцированным или отсутствующим интрамуральным слоем. Тяжёлые случаи могут сочетаться с дисплазией почек.
Заболевание носит семейный характер с риском проявления у родственников первой степени 30-50%. Заболевание может также сочетаться с патологией мочевого пузыря, например, нейрогенным мочевым пузырём, или обструктивными заболеваниями мочеиспускательного канала, или временно после инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Тяжесть состояния варьируется в зависимости от пассажа в более дистальный сегмент нерасширенного мочеточника в процессе мочеиспускания до самой тяжёлой формы с пассажем до заполнения мочевого пузыря и опорожнения с дилатацией мочеточников, лоханок почек и булавовидными чашечками.
Умеренный рефлюкс вряд ли будет иметь значение, но более серьёзные степени ПИМН могут быть связаны с внутрипочечным рефлюксом (IRR, ВПочР), противотоком мочи от почечной лоханки в сосочки собирательных трубочек; IRR связан с особенно высоким риском почечного рубцевания в случае развития инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Заболеваемость почечной патологией увеличивается с увеличивающейся степенью нарушения уродинамики, однако много детей с патологией почек не имеют рефлюкса. С ростом рефлюкс разрешается у 10% на каждый год.
Рефлюкс, связанный с дилатацией мочеточника, имеет большое значение, так как:
• моча возвращается в пузырь из мочеточников после его опорожнения, что приводит к неполному опустошению пузыря, при этом увеличивается риск возникновения инфекции;
• при внутрипочечном рефлюксе инфекция может проникнуть в почки (пиелонефрит);
• давление опорожнения мочевого пузыря передаётся почечным сосочкам, что усугубляет поражение почек, в случае если давление опорожнения высоко.
Инфекция может разрушать почечную ткань, оставляя рубцы, что приводит к сморщиванию почки и нарушению функции доли почки (рефлюкс-нефропатия). Если рубцевание является двусторонним и обширным, то может развиться хроническая почечная недостаточность. Риск развития гипертензии у детей или подростков достигает 10%.
