В отличие от менингита, проявляющегося воспалением оболочек мозга, энцефалит — это воспаление вещества мозга, хотя в процесс могут вовлекаться и его оболочки. Энцефалит может быть вызван:
• непосредственной инвазией в мозг нейротоксических вирусов;
• нейроиммунной реакцией на антиген, обычно — вирус (постинфекционная энцефалопатия), например, после ветряной оспы, с развитием отёка мозга;
• медленной вирусной инфекцией, например, ВИЧ-инфекцией или ПСПЭ после кори.
При энцефалопатии, вызванной неинфекционной причиной, например, на фоне метаболических нарушений, клинические признаки напоминают инфекционный энцефалит.
У большинства детей имеются лихорадка, нарушение сознания и часто — судороги. Сначала бывает невозможно отличить клинику энцефалита от менингита, поэтому следует начать лечение обоих заболеваний. Лишь в 50% случаев удаётся выявить микроорганизм, вызвавший заболевание. В Великобритании самыми частыми причинами энцефалита являются энтеровирусы, респираторные вирусы и герпес-вирусы (например, VZV, HHV6).
Во всём мире причинами энцефалита бывают Mycoplasma, Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма), Bartonella henselae (болезнь кошачьих царапин), риккетсиозные инфекции (например, лихорадка скалистых гор) и арбовирусы.
ВПГ — очень редкая причина энцефалита у детей, но может сопровождаться тяжёлыми последствиями. Поэтому всем детям с энцефалитом необходимо сразу начать лечение ацикловиром для устранения этой вероятной причины. У большинства больных детей отсутствуют внешние признаки герпетической инфекции, такие как высыпания на губах, гингивостоматит или сыпь на коже.
Положительные результаты на ВПГ можно получить при ПЦР ликвора. Поскольку герпетический энцефалит сопровождается разрушением вещества мозга, на ЭЭГ и КТ/МРТ бывают очаговые изменения, особенно в височных долях. Эти исследования сначала могут дать неспецифические результаты, и при отсутствии у ребёнка улучшения потребуется их повторение спустя несколько дней. Позже подтверждение диагноза можно получить при анализе ликвора на антитела к ВПГ.
В случаях доказанного герпетического энцефалита или при серьёзном подозрении на него следует провести лечение ацикловиром внутривенно в течение 3 нед, поскольку после более короткого курса лечения случаются рецидивы. При отсутствии лечения летальность при герпетическом энцефалите превышает 70%, у выживших наблюдаются грубые неврологические нарушения.
Энцефалит может протекать скрыто и проявляться изменением поведения.
Энцефалит:
• Начало заболевания может быть стёртым и проявляется изменением поведения.
• Причиной может быть ВПГ.
• Лечение вероятной причины (ВПГ) — парентеральное введение ацикловира до момента исключения диагноза по отрицательным результатам исследования.
