Причины рецидивирующего кашля у детей. Почему ребенок постоянно кашляет?
Кашель — наиболее распространённый симптом респираторных заболеваний, он указывает на раздражение нервных рецепторов в глотке, гортани, трахее или крупных бронхах. Несмотря на то что рецидивирующий кашель может просто указывать на рецидивирующие респираторные инфекции у ребёнка, необходимо рассмотреть другие случаи.
Астма бывает наиболее частой причиной рецидивирующего кашля в детском возрасте. Хотя обычно существует взаимосвязь свистящего дыхания и одышки, запускаемых особыми факторами, у детей дошкольного возраста мучительный ночной кашель иногда может быть только симптомом и часто поддаётся лечению. Многие дети имеют постоянные выделения из носа из-за аллергического ринита, ночной кашель у них может быть следствием стекания выделений по задней стенке глотки, а также может быть вызван сопутствующей астмой.
Для постановки диагноза может потребоваться пробная терапия бронходилататорами или местным (в нос) глюкокортикоидом.
Некоторые инфекции, такие как коклюш, поражение РСВ и микоплазменная инфекция, могут вызвать кашель, сохраняющийся длительно (неделями или месяцами) после того, как исчез инфекционный агент. Постоянный кашель после острой инфекции может указывать на MB или неразрешившийся коллапс доли лёгкого (его можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки).
У некоторых детей с тяжёлым постоянным кашлем следует исключить туберкулёз по данным рентгенографии грудной клетки и кожной пробы с туберкулином (реакция Манту).
Аспирация пищи может вызвать кашель и свистящее дыхание. Это может быть обусловлено ГЭР у грудных детей или быть результатом нарушений глотания, например, у детей с церебральным параличом.
У некоторых старших детей и подростков развивается лающий непродуктивный привычный кашель после инфекции или приступа астмы. Характерно, что кашель исчезает во время сна. Обычно эффективно подбадривание и разъяснение после тщательного обследования.
Влияние курения родителей на детей, как правило, недооценивают. Если оба родителя курят, у детей раннего возраста существует вдвойне большая вероятность рецидивирующего кашля и свистящего дыхания, чем в некурящих семьях. Среди старших детей распространено активное курение: 10% детей в 11-15 и 30% — в 16-19 лет курят постоянно.
Причины рецидивирующего или постоянного кашля:
• Рецидивирующие респираторные инфекции.
• Астма.
• Аллергический ринит.
• Инфекция (например, коклюш, инфицирование РСВ или Mycoplasma).
• Рецидивирующая аспирация (+ГЭР).
• Курение (активное или пассивное).
• Инородное тело в дыхательных путях.
• Гнойные заболевания лёгких (например, MB или цилиарная дискинезия).
• Туберкулёз.
• Привычный кашель.
