Последствия недостаточности питания детей. Маразм и квашиоркор
Нарушение питания — полисистемная патология. При тяжёлом нарушении питания ухудшается иммунитет, замедляется заживление ран и увеличивается заболеваемость и смертность от хирургической патологии. Нарушение питания ухудшает исход других заболеваний, например, дисфункция дыхательных мышц может отсрочить перевод ребёнка с ИВЛ. Дети с нарушением питания менее активны, менее любознательны и более апатичны.
Эти нарушения поведения быстро подвергаются обратному развитию при правильном вскармливании, но длительное и глубокое нарушение питания, вероятно, вызывает необратимую задержку интеллектуального развития.
Нарушение питания — одно из множества заболеваний детского возраста — развивается вследствие недостаточного употребления питательных веществ и поддаётся лечению с помощью питания через назогастральный зонд или гастростому. Дети с нарушением питания, больные муковисцидозом, злокачественными новообразованиями, воспалительными заболеваниями кишечника, тяжёлыми заболеваниями печени, врождёнными пороками сердца, церебральным параличом и хронической почечной недостаточностью, будут расти при условии дополнительного энтерального питания.
Исключение составляет болезнь Крона, при которой пока остаётся неясным, изменяет ли такое усиленное питание прогноз или качество жизни.
Маразм и квашиоркор
Тяжёлое белково-энергетическое нарушение питания у детей обычно приводит к маразму (истощению), когда масса тела составляет менее 60% средней в данном возрасте. Ребёнок имеет истощённый вид, морщинистую кожу. Отёков нет. Толщина кожной складки и окружность плеча на среднем уровне значительно снижены, а больные дети часто замкнуты и апатичны.
Квашиоркор — другое проявление тяжёлого белкового нарушения питания, при нём масса тела составляет 60-80% должной, появляются распространённые отёки. В дополнение при квашиоркоре возможны следующие изменения:
• чешуевидная сыпь на коже с гиперкератозом (утолщением кожи) и шелушением;
• вздутый живот и увеличенная печень (обычно вследствие жировой инфильтрации);
• ангулярный стоматит;
• редкие и обесцвеченные волосы;
• диарея, гипопротеинемия, брадикардия и артериальная гипотензия;
• снижение содержания альбумина, калия, глюкозы и магния в плазме.
Непонятно, почему у одних детей с белково-энергетическим нарушением питания развивается квашиоркор, а у других маразм. Квашиоркор — особенность детей, которых воспитывают в традициональных полигамных общинах, где их не отлучают от груди приблизительно до 12 мес жизни. В дальнейшем отмечают тенденцию к избытку крахмала в питании. Квашиоркор часто развивается после интеркуррентной инфекции, например, после кори или гастроэнтерита.
Существуют некоторые данные о том, что квашиоркор представляет собой проявление первичного белкового дефицита при относительно хорошем поддержании уровня энергии или, наоборот, становится результатом чрезмерного образования свободных радикалов.
Неотложная терапия тяжёлого нарушения питания включает коррекцию дегидратации, нарушений кислотно-основного состояния и гипокалиемии, лечение инфекции. Частым симптомом бывает гипотермия, поэтому необходимо тщательно пеленать (укутывать) детей, особенно на ночь. У детей с тяжёлым нарушением питания выявляют дефицит калия и магния, который необходимо восполнить.
Диарея бывает частым осложнением в периоде восстановительного питания, но в парентеральном питании обычно не возникает необходимости. Чрезмерное использование жидкостей в лечении может привести к сердечной недостаточности. При квашиоркоре тяжёлая гипогликемия часто ведёт к коме, гипотермии, инфекции, высокой смертности. Приём пищи каждые 2 или 4 ч, включая ночное время, уменьшает частоту гипогликемии и смертности. Общая смертность из-за тяжёлого нарушения питания среди детей, получающих лечение в больнице, составляет около 30%.
Нарушение питания детей:
• Широко распространено во всём мире, на его долю приходится около половины всех смертей в детском возрасте, часто бывает последствием войны, социального неблагополучия, а также природных катастроф.
• В развитых странах бывает следствием бедности, пренебрежения родителями своими обязанностями или их низкого образовательного уровня, диетических ограничений, неправильного вскармливания детей или хронических заболеваний и неврогенной анорексии.
• Нарушение питания можно выявить с помощью антропометрических измерений, в лабораторных исследованиях обычно не возникает необходимости.
• Маразм (истощение) — масса тела менее 60% средней массы в данном возрасте; истощённый, морщинистый внешний вид.
• Квашиоркор — масса тела составляет 60-80% должной, редкие и обесцвеченные волосы, кожная сыпь, распространённые отёки, ангулярный стоматит, вздутый живот, увеличенная печень, диарея.
