Ожоги и ошпаривания являются частыми причинами смерти от несчастных случаев, хотя большинство случаев гибели, происходящих при домашних пожарах, происходят из-за вдыхания газа и дыма, а не от термического повреждения. Ошпаривания распространены у детей 1-2 лет, возникают вследствие опрокидывания чашек с горячей жидкостью или соприкосновения с кастрюлей с кипятком на кухонной плите или от слишком горячей воды в ванной.
Выраженность травмы оценивают по следующим критериям:
• Состояние дыхательных путей: удовлетворительны ли их проходимость, дыхание, кровообращение?
• Произошло ли вдыхание дыма? Если да, есть опасность последующих осложнений, в том числе отравления угарным газом. Всех поражённых детей необходимо обследовать в клинике и оказать им первую помощь по защите дыхательных путей во избежание развития вторичных осложнений.
• Глубина ожога. При поверхностных ожогах возникает повреждение дермы, часто с появлением волдырей. Кожа розовая или пятнистая. Регенерация поверхностных ожогов и ожогов с поражением части толщи кожи происходит от краев раны и от базального эпителиального слоя вокруг волосяных фолликулов глубоко в дерме. При глубоких (на всю толщу) ожогах кожа поражается в глубоких слоях, включая дерму, и выглядит белой или обуглившейся.
Она нечувствительна к боли, поражённые участки затрагивают волосяные фолликулы, поэтому часто требуется трансплантация кожи. Глубокие ожоги необходимо исследовать и лечить в стационаре.
• Площадь поверхности ожога. Её вычисляют по таблице площади поверхности тела. Ладонь и сведённые пальцы покрывают около 1% поверхности тела. Ожоги площадью больше 5% на всю толщу и 10% на часть толщи требуют консультации специалиста по ожогам (комбустиолога). При поражении более 70% поверхности тела шансы на выживание небольшие.
• Поражения особой локализации. Ожоги лица могут его обезображивать. Если они расположены у рта, возникает риск нарушения функции дыхательных путей из-за часто возникающего при этом отёка тканей, а поражение рук может привести к функциональным нарушениям из-за формирования рубцов.
Лечение ожогов у детей
Лечение следует проводить в следующих направлениях:
• Облегчение боли. Может потребоваться применение сильных анальгетиков, например внутривенное введение морфина.
• Терапия шока внутривенным введением жидкостей, особенно плазмозаменителей, постоянный мониторинг гематокрита и мочевыделения. Детям с площадью ожоговой поверхности более 10% обязательно назначают внутривенное введение жидкостей.
• Обеспечение ухода за раневой поверхностью. Ожоги необходимо покрывать липкой пленкой (пластиковое покрытие), которая снижает боль от контакта с холодным воздухом и снижает риск инфицирования. Волдыри трогать не нужно. Проводить ирригацию холодной водой следует только кратковременно при поверхностных и средней глубины ожогах площадью менее 10% тела, поскольку это может быстро спровоцировать чрезмерное переохлаждение. Необходимо определить статус иммунизации против столбняка и при необходимости провести ревакцинацию.
Проводить лечение тяжёлых или обширных ожогов особой локализации лучше всего в специализированных отделениях. Необходимо привлекать пластических хирургов для трансплантации кожи и лечения контрактур. Психологические последствия тяжёлых ожогов всегда выраженные и длительно протекающие, поэтому необходима психологическая поддержка.
Ожоги и ошпаривания:
• Оценка состояния — определение необходимости реанимации, например, если произошло вдыхание любого дыма, ожоги обширные и глубокие, вовлечены особые зоны.
• Ведение пациентов — контроль выраженности болевого синдрома, лечение шока, уход за раневой поверхностью (липкая плёнка), направление в специализированные центры, если ожог более 5% на всю толщу кожи, 10% — на часть толщины кожи или значительные ожоги особой локализации.