Причины трудности обучения ребенка. Диагностика, лечение
Термин «трудность обучения» (отражающий трудности когнитивного научения) в настоящее время является более предпочтительным, чем «задержка умственного развития» или «умственная отсталость». В Великобритании степень трудности обучения классифицируют как:
• лёгкую (IQ 70-90);
• умеренную (IQ 50-70);
• грубую (IQ 20-50);
• глубокую (IQ менее чем 20).
Дети с лёгкими трудностями обучения обычно получают дополнительную поддержку ассистентов-помощников в обучении (learning support assistants, LSA) в общеобразовательных школах, в то время как дети с умеренными, сильными и глубокими трудностями обучения обычно нуждаются в обучении в специальных школах.
Сильные или глубокие трудности обучения обычно проявляются с раннего детства в виде общей задержки развития, тогда как умеренные трудности научения возникают только тогда, когда становится очевидной задержка в языке и речи. Лёгкие трудности обучения могут стать очевидными, когда ребёнок начинает учиться в школе.
Ребёнок с глубокими трудностями научения плохо говорит и будет полностью зависим во всех своих потребностях от родителей. Ребёнок с сильными трудностями научения обычно способен научиться минимальным навыкам самообслуживания и овладеть простой речью. И те и другие в высокой степени будут нуждаться в общем надзоре и помощи.
Встречаемость глубокой трудности научения — около 3-4 на 1000 детей. Большинство причин органические, независимые от социальных условий, в отличие от умеренной трудности научения (30 на 1000 детей), при которой превалируют дети родителей из низших социально-экономических слоев.
Расстройство развития координации (диспраксия) — расстройство планирования и/или исполнения моторных действий при отсутствии значимых симптомов при стандартном неврологическом исследовании. Это расстройство высших корковых процессов и может быть связано с проблемами восприятия (как ребёнок интерпретирует, что он видит и слышит), использования языка и мышления. У детей могут быть:
• диспраксия планирования, при которой возникают трудности с:
- планированием последовательности или порядка координированных движений;
- действиями, которые включают манипуляцию объектами;
• диспраксия исполнения, где имеются трудности с:
- знанием, что делать, при неспособности сделать это;
- переходом от одной активности к другой;
- копированием действий.
Эти трудности могут влиять на прогресс в обучении и самооценку и обусловливают большие академические трудности, чем могли бы быть в данном случае. Симптомы включают проблемы с:
• почерком, который обычно неловкий, путаный, неправильный и плохо расположен в пространстве;
• одеванием (пуговицы, шнурки, одежда);
• использованием ножа для еды;
• плохой грамотностью;
• копированием и рисованием;
• неопрятной едой с трудностью в координации откусывания, жевания и глотания (оромоторная диспраксия), этому часто сопутствует слюнотечение.
В первую очередь, педиатр-консультант оценивает состояние ребёнка и даёт рекомендации по коррекции отклонений. Также может быть полезной визуальная оценка. Диспраксия в её более лёгкой форме часто проходит нераспознанной в течение нескольких первых лет жизни, когда ребёнок приобретает базовые большие моторные навыки в нормальные сроки.
При соответствующей терапии (с акцентом на сенсорной интеграции, планировании последовательности и исполнении планируемого) и по мере созревании ребёнка его состояние должно улучшиться.
Дислексия
Дислексия — расстройство формирования навыков чтения, которое не пропорционально IQ ребёнка. Данный термин часто используют, когда уровень чтения у ребёнка на 2 года отстает от его хронологического возраста. Здесь требуется привлечение педагога-психолога, кроме того, оценке подлежат зрение и слух.
Дискалькулия, дисграфия - это расстройства развития навыков счёта и письма.
Ведение специфических расстройств обучения. Оценке подлежат зрение и слух, а также нужна оценка терапевта-консультанта, физиотерапевта и педагога-психолога. Необходимо выявить коморбидные расстройства. Лечение направлено на улучшение приобретения навыков с привлечением поддерживающих педагогических и информационных технологий.