Оценка мышечной массы у ребенка:
• Гипотрофия может быть вторичной по отношению к церебральному параличу, менингомиелоцеле, мышечным нарушениям или последствиям перенесённого полиомиелита.
• Увеличение мышечной массы икроножных мышц может указывать на мышечную дистрофию Дюшена или другие миотонии.
Оценка мышечного тонуса у ребенка
Тонус в конечностях. Лучше всего оценивать обхватыванием всей конечности и затем сгибанием и разгибанием в одном суставе. Это исследование лучше всего проводить в коленных и голеностопных суставах. Оцените сопротивление пассивным движениям и объём движений.
Увеличение тонуса (спастичность) в аддукторах и внутренних ротаторах бёдер, клонус в голеностопных суставах или гипертонус при пронации предплечий в покое обычно возникает в результате пирамидальной недостаточности. Необходимо дифференцировать с ригидностью по типу зубчатого колеса при экстрапирамидальных нарушениях.
Положение конечностей может дать подсказку о состоянии тонуса, например ноги в форме ножниц, пронация предплечий, сжатие в кулаки, разогнутые ноги предполагают увеличение тонуса. Сидение в позе лягушки предполагает гипотонию, а патологическое положение и разгибание предполагает флюктуирующий тонус (дискинезию).
Тонус тела. При нарушениях в пирамидальном тракте тело и голова склонны откидываться назад (экстензорная поза).
При мышечных заболеваниях и некоторых нарушениях ЦНС тело может быть гипотоничным. Если ребёнка взять на руки, его тело свисает, он не может удержаться в положении сидя.
Запрокидывание головы. Лучше всего выявлять при вставании детей при помощи рук из положения лежа на спине.
Оценка мышечной силы. Сложно оценивать у младенцев. Понаблюдайте за движениями, противоположными гравитации, и отметьте моторную функцию. Оба этих показателя скажут вам многое о силе ребёнка. Начиная с 6 мес оценивайте подвижность и походку. Наблюдайте за вставанием из положения лёжа, за тем, как ребёнок поднимается. С 4 лет силу можно оценивать на противодействие силе тяжести и сопротивление, вначале исследуйте силу проксимальных мышц, а затем дистальных мышц, сравнивая стороны.
Оценка рефлексов у ребенка. Исследуйте в расслабленном положении ребёнка и объясните, что вы собираетесь делать до того, как приступить к работе с молоточком, или продемонстрируйте на родителях или игрушке. Оживлённые рефлексы могут отражать взволнованность ребёнка или пирамидальную недостаточность. Арефлексия может быть связана с нейромышечными заболеваниями или поражением на уровне спинного мозга, а также с неожиданностью исследования. Дети по просьбе усиливают рефлексы.
Рефлексы стоп. У детей стопные рефлексы часто неоднозначны и проверяют их редко, потому что это неприятно. У детей до года они недостоверны. Повышенные стопные рефлексы подтверждают наличие пирамидных нарушений.
Симптомы заболеваний костей и суставов различны:
• Проверьте наличие отёка при суставном выпоте (нарушение очертаний сустава) или утолщение синовиальной оболочки, гиперемию, боль при движении, нарушение функции, гипотрофию мышц выше и ниже любого из опухших суставов.
• Пропальпируйте для определения повышения температуры (сравнивая суставы), болезненности, флюктуации или выпота.
• Исследуйте движения — сначала активные, потом пассивные, для того чтобы не причинить боль ребёнку. Дружелюбно объясните свои действия. Если необходимо, покажите на себе те движения, которые хотите проверить. Запишите степень изменения объёма движения.
• Хромота — может быть в результате боли в бедре, колене, голеностопном суставе. Боль в бедре может быть связана с иррадиацией из колена и наоборот.
• Проверьте спину ребёнка, чтобы выявить сколиоз. Особенно актуально это у более взрослых детей/ подростков. Попросите встать ровно (как солдат!) и дотянуться до пальцев ног.
