Обрезание у мальчиков: показания, противопоказания, особенности
При рождении крайняя плоть приращена к поверхности головки пениса. Их разделение происходит самопроизвольно со временем, что позволяет крайней плоти становиться более мобильной и иногда способной втягиваться. На первом году жизни приблизительно у 50% мальчиков имеется неподвижная крайняя плоть, однако к 4 годам их доля снижается до 10%, а к 16 — всего лишь до 1%.
Наличие неподвижной крайней плоти часто приводит к раздуванию препуциального мешка в процессе мочеиспускания, которое является физиологическим. Аккуратная ретракция крайней плоти при купании способствует поддержанию гигиены, однако необходимо избегать насильственной ретракции здоровой неподвижной крайней плоти.
Два состояния, которые требуют подтверждения, — это препуциальные сращения (когда крайняя плоть остаётся частично сращённой с головкой полового органа) и наличие белых «жемчужин» под крайней плотью, обусловленная захваченными эпителиальными чешуйками. Оба эти состояния обычно бессимптомны и разрешаются самопроизвольно.
Обрезание — одна из самых ранних операций, о которых имеется запись, остаётся важной частью традиции в иудаизме и исламе. Хотя в рутинной практике обрезание новорождённых всё ещё распространено в западных странах, таких, как США, аргументы в его пользу были дискредитированы и ни одна национальная или международная медицинская ассоциация не поддерживает рутинную практику обрезания новорождённых. Обрезание новорождённых не обходится без риска значительной заболеваемости.
Тем не менее эта тема остаётся предметом горячих споров.
Имеется всего несколько медицинских показаний для обрезания:
• Фимоз. Этот термин часто используется неправильно для описания нормальной неподвижной крайней плоти. Истинный фимоз наблюдается в виде побледнения крайней плоти и редко встречается до возраста 5 лет. Это состояние связано с локальным заболеванием кожи, известным как balanitis xerotica obliterans (BXO), которое распространяется также на головку пениса и может вызывать стеноз отверстия уретры.
• Парафимоз. Крайняя плоть захватывается в спущенном положении проксимальнее отёкшей головки. Крайнюю плоть можно уменьшить, но для достижения этого требуется достаточное обезболивание (часто общая аналгезия). Проблема обычно не повторяется и обрезание требуется в редких случаях.
• Повторный баланопостит. Единичный приступ гиперемии и воспаления в крайней плоти, иногда с гнойными выделениями, типичен и обычно быстро реагирует на тёплые ванночки и антибиотики широкого спектра. Повторное возникновение баланопостита (воспаления головки пениса и крайней плоти) встречается редко и в некоторых случаях показано обрезание.
• Повторные инфекции мочеиспускательного тракта. Хотя ИМП более распространены у необ-резанных мальчиков, общая их распространённость очень низкая и нет подтверждения тому, что рутинное обрезание является профилактическим мероприятием. Однако обрезание может способствовать снижению риска бактериальной колонизации мочевыделительного тракта у мальчиков с аномалиями строения верхних мочевыделительных структур с осложнениями в форме повторных инфекции мочеполовых путей. Оно также может быть показано для мальчиков со spina bifida, которым необходимо проводить чистую периодическую катетеризацию мочеиспускательного канала.
Особенности обрезания у детей
Медицинские работники с техникой обрезания могут ознакомиться на видео. Обрезание по медицинским показаниям проводится под общим обезболиванием как операция одного дня. Во время процедуры может проводиться долгосрочная блокада анестетиком для уменьшения послеоперационной боли. Обрезание не является банальной операцией. Восстановление занимает до 10 дней с сохранением дискомфорта на протяжении нескольких дней. Кровотечение и инфекции являются хорошо распознаваемыми осложнениями, однако более тяжёлые осложнения, такие, как повреждение головки, происходят, если процедура выполняется персоналом, не подготовленным соответствующим образом. Эта процедура также несёт в себе риск психологической травмы.
Препутиопластика (пластика крайней плоти) в некоторых случаях может быть предложена в качестве эффективной альтернативы обрезанию. После ретракции крайней плоти тесное кольцо крайней плоти надсекается вдоль и затем накладываются поперечные швы. В отличие от обрезания препутиопластика сохраняет крайнюю плоть и приводит к меньшему дискомфорту после операции и меньшему числу осложнений. Однако требуются регулярные ретракции крайней плоти в первые несколько недель после хирургического вмешательства и по это причине препутиопластика больше подходит мальчикам старшего возраста, которые могут выполнять их самостоятельно.
Местные глюкокортикоиды вместо обрезания. Было показано, что нанесение мазей с местными глюкокортикоидами на крайнюю плоть облегчает ретракцию неподвижной крайней плоти, с уровнем достижения эффективности, составляющим 80%. Описаны различные режимы лечения, однако обычно мазь накладывается дважды в день в течение 2-3 мес. Принцип действия неясен.
Обрезание:
• Не рекомендуется в рутинной практике, однако является традиционным для евреев и мусульман, и всё ещё широко распространено в США.
• Осложнения включают боль, кровотечение, инфекции и повреждения головки пениса.
• Единственные медицинские показания — фимоз, повторный баланопостит и, вероятно, у некоторых мальчиков с повторными ИМП.
Видео операция обрезания у грудного ребенка - циркумцизио
