Краткий осмотр нервной системы и оценку развития следует проводить у всех детей:
• Руководствуйтесь здравым смыслом для того, чтобы не проводить ненужные исследования.
• Адаптируйте исследования к возрасту ребёнка.
• Принимайте во внимание мнение родителей о ключевых моментах развития.
Понаблюдайте за ребёнком во время игры, рисования или письма. В норме ли двигательные функции? Может ли он ходить, бегать, взбираться, прыгать на одной ноге, скакать, танцевать? Удовлетворительны ли навыки речи и общения у ребёнка? Адекватны ли социальные взаимодействия? В норме ли слух и зрение?
У младенцев отметьте следующие моменты:
• Осанка и движения конечностей.
• Когда берёте младенца на руки, обратите внимания на мышечный тонус. Конечности и туловище могут быть нормальными, свободно свисать или быть ригидными. Ребёнок может плохо держать голову. В этом случае она откидывается назад, когда ребёнку помогают сесть, держа его за руки.
У большинства детей отсутствуют неврологические проблемы. Нет необходимости в неврологическом осмотре рефлексов, тонуса и т.д. Детальный неврологический осмотр проводят только по показаниям. Специфические неврологические жалобы или проблемы развития или поведения требуют оценки.
Детальный неврологический осмотр
Если у ребёнка наблюдают неврологическую симптоматику, требуется проведение детального и систематического неврологического осмотра.
Показатели движения у ребенка. Понаблюдайте за ходьбой и бегом: в норме дети ходят с пятки на носок. Походка с носка на пятку (ходьба на цыпочках) часто идиопатическая, однако может предполагать дисфункцию пирамидального (кортикоспинального) тракта, приводящую к спазму и уплотнению ахилловых сухожилий, патологию спинного мозга (диастематомиелию) или нейропатию.
У детей с миопатией также может наблюдаться уплотнение ахилловых сухожилий вследствие слабости.
Если вы не уверены, передвигается ли ребёнок при ходьбе с пятки на носок или с носка на пятку, обратите внимание на то, как он надевает обувь.
Понаблюдайте, как ребёнок встаёт из положения лёжа на спине. Дети до трёх лет чтобы встать переворачиваются на живот, потому что у них слабо развиты тазовые мышцы. Если ребёнок старше, возникает подозрение на нейромышечную слабость (например, мышечная дистрофия Дюшена) или пониженный мышечный тонус, который может быть вызван заболеванием центральной нервной системы (ЦНС) — головного мозга.
Необходимость перевернуться на живот для того, чтобы встать, или позже, по мере прогрессирования слабости, подняться, опираясь на выпрямленные руки, и затем встать на ноги, известна как симптом Говерса.
Оценка координации у ребенка
Оцените координацию движений:
• Попросите ребёнка положить один брусок на другой или застегнуть и расстегнуть пуговицы, рисовать, копировать образцы, писать.
• Попросите ребёнка вытянуть руки вперед и закрыть глаза, а затем понаблюдайте, есть ли отклонение или тремор (это позволяет выявить асимметрию, чувство позы, недостаточность на одной стороне при отсутствии контроля зрения).
• Пальценосовая проба (используйте нос плюшевого мишки в качестве мишени, если необходимо).
• Быстрые альтернирующие движения рук и пальцев.
• Касание кончиком каждого пальца до большого пальца.
• Попросите детей походить с пятки на носок, попрыгать, поскакать на одной ноге.
Незначительную асимметрию походки можно выявить с помощью теста Фогге (Fogge) — детей просят походить на пятках, на внешней и внутренней стороне стопы. Обратите внимание на патологические движения верхних конечностей. Посмотрите, как бегает ребёнок.
