Недостаточное питание — распространённое по всему миру состояние, оно бывает непосредственной или опосредованной причиной приблизительно половины всех смертей детей в возрасте до 5 лет. Первичное нарушение питания всё ещё встречают даже в развитых странах как результат бедности, пренебрежения родителями своими обязанностями или их низкого образовательного уровня. Дефицит отдельных питательных веществ, особенно железа, остаётся распространённым в развитых странах. Диетические ограничения могут быть ятрогенными (например, элиминационные диеты), увлечением родителей или самоограничением.
Неполноценное питание — далеко не редкость в лечебных учреждениях: страдают 20-40% пациентов в детских больницах. Группу риска составляют хронические больные, особенно недоношенные новорождённые и дети с врождёнными пороками сердца или хроническими кишечными и/или дыхательными нарушениями. У этих детей нарушение питания может быть результатом сочетания анорексии (отсутствия аппетита), нарушения всасывания и повышенных пищевых потребностей вследствие инфекции или воспаления. Неврогенная анорексия и другие расстройства пищевого поведения вызывают нарушение питания у детей старшего возраста и подростков. Диэнцефальный синдром, возникающий крайне редко, включает тяжёлое белково-энергетическое нарушение питания в сочетании с опухолью мозга, обычно гипоталамуса.
Употребление пищи часто усиленное, очевидно, из-за возможного нарушения энергетического обмена.
Оценка нутритивного статуса ребенка. Нарушение питания должно быть выявлено и точно охарактеризовано, чтобы принять целесообразное решение о проведении восстановительного питания. При рассмотрении нутритивного статуса оценивают питание в прошлом и настоящем, антропометрические и лабораторные данные.
Оценка рациона. Родителей необходимо попросить, чтобы они записывали в течение нескольких дней (как можно более подробно), какую пищу ребёнок потребляет. Это позволяет достаточно точно оценить обычный рацион ребёнка. Дети до 12 лет, вероятно, дадут недостоверную информацию, если спросить непосредственно у них.
В развитых странах биохимический дефицит витамина А отмечают как осложнение нарушения всасывания жиров при недостаточном возмещении его дефицита. Клинические проявления в таких условиях редки, за исключением ухудшения темновой адаптации. Дефицит витамина А распространён во многих развивающихся странах, где он вызывает поражение глаз: помутнение (рубцевание) роговицы, нарушения питания слизистых оболочек и снижение местного иммунитета. Несколько поддерживаемых государством исследований восполнения дефицита витамина А продемонстрировали значительное уменьшение смертности вследствие сокращения частоты возникновения инфекции.
Антропометрия. Систематические измерения роста полезны, поскольку ухудшение параметров развития — один из наиболее ранних признаков начинающегося нарушения питания. Рост, масса тела, толщина кожной складки над трёхглавой мышцей и окружность плеча — основные измерения, позволяющие достаточно точно оценить нутритивный статус. ВОЗ предлагает считать, что нутритивный статус следует оценивать таким образом:
• рост по отношению к возрасту — основание для определения низкорослости и показатель хронического нарушения питания;
• масса тела по отношению к росту — основание для определения истощения и показатель острого нарушения питания.
Развитие подкожной жировой клетчатки можно оценить путём измерения толщины кожной складки, тогда как окружность плеча в сочетании с толщиной кожной складки над трицепсом — показатель развития скелетных мышц. Однако трудно безошибочно измерить толщину кожной складки у детей раннего возраста, поэтому этот метод меньше используют для отражения кратковременных изменений состава тела.
Лабораторные исследования. Лабораторные исследования используют для определения ранней физиологической адаптации к нарушению питания, но анамнез, объективный осмотр и антропометрия более ценны, чем любое единственное биохимическое или иммунологическое исследование.
Пример недостаточного питания ребенка. А., 11 мес. Инспектор из департамента здравоохранения выразила беспокойство, поскольку ребёнок совершенно не набирал вес. Она договорилась, чтобы ребёнка осмотрел врач общей практики, который обнаружил, что во всех остальных отношениях ребёнок здоров. Его родила мать-одиночка, в возрасте 16 лет бросившая обучение в школе и в 18 лет родившая Джеми. Они жили в высотном доме, и мать Джеми получала материальную помощь. Её собственная мать жила на другом конце города.
При посещении дома инспектор заметила, что мать Джеми напряжена и встревожена. Особенно она была обеспокоена завершением визита инспектора. Она кормила Джеми той же пищей, которую ела сама, а также пастеризованным молоком, которое она начала давать ребёнку в 6 мес. Приёмы пищи были беспорядочными. После нескольких кусков пищи Джеми прекращал есть, и мать не уговаривала его, но становилась расстроенной и раздражённой. Инспектор посоветовала принять меры для увеличения потребления пищи ребёнком. Она продолжала поддерживать и ободрять мать Джеми и организовала для него детскую комнату. К 2 годам у ребёнка отмечен скачок массы тела на одну центильную линию, но он всё ещё питался нерегулярно.
Меры, принимаемые для увеличения употребления энергии:
• Диетические.
- Три основных приёма пищи и два лёгких перекуса каждый день.
- Увеличение количества и разнообразия предлагаемой пищи.
- Увеличение энергетической ценности (калорийности) повседневной пищи (например, добавить сыр, маргарин и сливки).
- Уменьшение потребления жидкости, особенно соков.
• Поведенческие.
- Употребление пищи в одно и то же время вместе с другими членами семьи.
- Следует похвалить, если ребёнок съел пищу.
- Нужно мягко поощрять ребёнка к еде, но избегать конфликта.
- Никогда нельзя кормить насильно.
