Показания для симптоматической терапии лихорадки у детей. Когда снижать высокую температуру?
Лихорадящего ребенка гораздо труднее обследовать и сложнее интерпретировать результаты осмотра. Ребенок часто возбужден и плохо вступает в контакт, может быть без сознания или вести себя неадекватно. В таких условиях трудно и утомительно проводить подробное физикальное обследование.
Физиологические изменения, вызванные лихорадкой, такие, как тахикардия и тахипноэ, могут маскировать симптомы заболеваний. Если у больного сохраняется тахикардия и после нормализации температуры, то ему необходимо снять ЭКГ для исключения пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии.
При сохранении тахипноэ после снижения температуры следует сделать рентгенологическое обследование для исключения пневмонии. С другой стороны, если у ребенка после снижения температуры исчезают нарушения сознания, то спинномозговую пункцию можно не проводить.
По мнению Pizzo, частота пульса обычно увеличивается приблизительно на 10 уд/мин и частота дыханий на 2 цикла в минуту на каждые 0,55 °С повышения температуры тела.
Несмотря на неполные и противоречивые данные, приведенные выше, можно сформулировать некоторые выводы.
Очевидно, лихорадку не всегда нужно лечить, не всегда температуру тела нужно полностью восстанавливать до нормального уровня. Однако у детей в возрасте от 6 мес до 5 лет, когда могут возникнуть фебрильные судороги, лихорадку необходимо лечить. Лихорадку следует лечить у детей с нарушением функции сердца, легких, почек, патологией водно-электролитного обмена.
Необходимо лечить лихорадку также у детей с заболеваниями ЦНС, особенно связанными с инфекцией или с повышением внутричерепного давления. Лихорадку следует лечить у больных с предполагаемым или диагностированным сепсисом или эндотоксиновым шоком. И наконец, в отдельных случаях приходится проводить лечение лихорадки для улучшения общего самочувствия больного. Показания для симптоматического лечения лихорадки приведены ниже.
Показания для симптоматического лечения лихорадки:
1. Абсолютные показания:
- Температура тела 40 °С
- Возраст от 6 мес до 3 лет
- Возраст моложе 6 лет плюс судороги в анамнезе
- Заболевания сердца и легких
- Почечные или метаболические нарушения
- Водно-электролитные нарушения
- Острые неврологические заболевания
- Сепсис
- Шок
- Нарушения терморегуляции*
- Тепловые заболевания, вызванные внешними факторами**
- Серповидноклеточная анемия
2. Относительные показания:
- Температура 38,5—40 °С
- Возраст моложе 5 лет
- Неврологические заболевания
* Включая детей с повреждением спинного и головного мозга, эктодермальной дисплазией и т. д., а также больных, получающих атропин, аминазин и другие препараты, нарушающие терморегуляцию.
** Тепловые заболевания «лихорадку» не вызывают, но включены в эту таблицу для удобства и напоминания.
На основании данных литературы, Kluger пришел к выводу, что снижение высокой лихорадки до умеренной было благоприятным для больных, но снижение умеренной лихорадки до нормальной температуры было для них, видимо, опасным. Первая часть этого вывода заслуживает доверия, последняя представляется несколько поспешной.
Простой, но важный вывод сделал Bennett из наблюдения над 51 больным с нелеченой долевой пневмонией, вызванной пневмококком III типа: «Высокая лихорадка была гораздо чаще у больных, которые умерли, чем у тех, которые выздоровели.»