Изжога у детей - стоит ли беспокоиться? Срыгивание у детей
Питание, которое получает ребенок в первые годы жизни, во многом определяет то, насколько здоров он будет в дальнейшем. Это особенно важно для малышей, которые имеют некие заболевания. Одними из таких проблем для детей раннего возраста становятся нарушения работы пищеварительного тракта. О них и поговорим в этой статье.
Что такое изжога, срыгивание, рвота?
Изжога представляет собой чувство жжения за грудиной, которое начинается от мечевидного отростка и распространяется выше.
Срыгивание - заброс содержимого желудка в ротовую полость. Это довольно частое явление у младенцев, и оно считается нормой. Причиной срыгивания у ребенка является строение его желудочно-кишечного тракта, несовершенство его нервной регуляции и моторики желудка. Срыгивание отличается от рвоты, во-первых, небольшим количеством пищи, попадающим обратно в ротовую полость. Во-вторых, при срыгивании мышцы живота не напрягаются, нет повышенного слюноотделения и учащенного сердцебиения.
Рвота - это рефлекторный процесс, в ходе которого большой объем содержимого желудка выбрасывается через ротовую, иногда и через носовую полость.
К сожалению срыгивание и изжога у детей встречаются чаще, чем нам того хотелось бы. Так, чуть более половины детей в возрасте 4 месяцев срыгивают как минимум один раз в день. Однако с возрастом этот показатель уменьшается. Жалобы на срыгивание у ребенка составляют примерно 18-40 % всех жалоб, предъявляемых при походе к врачу. Изжога у детей встречается значительно реже.
Причины изжоги у детей. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Неприятное жжение за грудиной возникает в результате длительного раздражения нежной слизистой оболочки пищевода кислым желудочным содержимым. Содержимое желудка забрасывается в пищевод в результате несовершенной работы у детей нижнего пищеводного сфинктера - мышц, расположенных кольцом и при сокращении закрывающих выход из желудка. Стоит отметить, что обычно при срыгивании дети не страдают изжогой, поскольку их желудочный сок не обладает такой высокой кислотностью, как у взрослых, и пища надолго не задерживается в пищеводе. Нередко изжога является одним из симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
ГЭРБ - нередко встречается у детей и характеризуется поражением желудка, пищевода, иногда бронхов и легких вследствие гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) - заброса содержимого желудка в пищевод, далее в глотку и в рот. Причина рефлюкса все та же - недостаточная работа пищеводно-желудочного сфинктера, который призван не выпускать содержимое желудка обратно в пищевод. Также не менее важным является то, что ребенок употребляет большое количество жидкой пищи и большую часть времени проводит в состоянии лежа, из-за чего вероятность срыгивания повышается. Большое влияние при этом оказывает моторика - подвижность желудка, она регулируется нервной системой. Незрелость последней и приводит к неадекватной моторике и, как следствие, к рефлюксу.
Немалое значение имеет анатомическое строение пищеварительного тракта у детей. Пищевод у них короткий и более широкий, чем у взрослых, а моторика его наоборот ослаблена. Угол между пищеводом и желудком тупой, что повышает вероятность заброса пищи, в то время как у взрослых он является практически прямым.
Таким образом, ГЭР и срыгивание - это фактически одно и то же. Иногда частые срыгивания большого объема пищи могут быть признаком органических поражений пищеварительной системы, например, сильного сужения участка, между желудком и двенадцатиперстной кишкой, в результате чего опорожнения желудка практически не происходит, и он переполняется. В норме рефлюкс, то есть срыгивание, наблюдается при аэрофагии, когда младенец заглатывает воздух при быстром сосании.
Таки или иначе, ГЭР у детей является функциональным и может быть вариантом нормы, однако к 2-4 месяцам желудочно-пищеводный сфинктер созревает и частота срыгиваний должна значительно снизиться. Если этого не происходит, имеет смысл посетить врача. К 1-1.5 годам, когда ребенок переходит на твердую пищу и занимает уже устойчивое вертикальное положение, рефлюксы больше не должны его беспокоить. Однако если ребенок продолжает срыгивать это может быть признаком наличия ГЭРБ.
Остается открытым вопрос о том, как отличить патологические рефлюксы от обычных срыгиваний, которые являются у грудничков нормальным явлением. Выше мы уже говорили о возрасте. Срыгивания уменьшаются и исчезают вовсе с течением времени по мере того, как "созревает" сфинктер, и нормализуется работа пищеварительного тракта, и это нужно четко усвоить. Так что длительно продолжающиеся срыгивания могут быть признаком патологии и поводом обращения к врачу. Точно установить наличие ненормальных рефлюксов сможет специалист, для этого проверяется состояние пищевода путем измерения уровня кислотности его среды и зондирования. Большое количество кислого содержимого желудка раздражает рецепторы непривыкшей к кислоте слизистой оболочки пищевода, из-за чего и возникает чувство жжения за грудиной.
Явными признаками патологического рефлюкса являются изжога, нарушение развития, потеря массы тела, бледность, частые простудные заболевания, воспалительные и эрозивные процессы в пищеводе, отрыжка "кислым" воздухом, метеоризм, наличие респираторных (дыхательных) расстройств, кашель. Частым признаком становится раздраженная слизистая оболочка рта (покраснение, воспаленные десны), налет в области корня языка. Все это сопровождается частыми и обильными срыгиваниями. Внешне определить наличие изжоги трудно, такие дети обычно беспокойны и плохо спят, чувство жжения у них усиливается в горизонтальном положении.
Лечение изжоги и ГЭРБ у детей
Конечно, лечение этих патологических состояний комплексное, и назначить его адекватно сможет только врач. Мы расскажем о классических составляющих этой терапии.
Начинать следует с нормализациирежима питания, это значит, что ребенок должен получать оптимальное количество пищи избегайте перекармливания, поскольку это нарушает опорожнение желудка. Для этого питание становится дробным, ребенка нужно кормить чаще, небольшими порциями. Старайтесь успокаивать ребенка во избежание быстрого сосания и заглатывания большого количества воздуха, а после кормления подержите малыша в вертикальном положении некоторое время. Укладывайте ребенка спать на боку, чтобы исключить возможность попадания пищи в дыхательные пути.
Детям, которые находятся на искусственном вскармливании важно правильно подобрать питательную смесь и ее густоту. Существуют антирефлюксные смеси, отличающиеся по своему составу от простых. Иногда при кормлении необходимо вводить загуститель для получения нужной консистенции. Часто причиной срыгиваний бывает непереносимость каких-либо веществ, в таких случаях маме назначают гипоаллергенную диету.
В отдельных случаях обойтись только диетотерапией не получается, так основным показателем для назначения медикаментов является эзофагит - воспаление стенки пищевода. В таких случаях приходится принимать антацидные препараты, снижающие уровень кислотности, и избавляющие от агрессивного влияния кислоты на слизистую пищевода. Таким образом, изжога тоже проходит.
Также в крайних случая врачи назначают такие "Церукал" и другие подобные препараты, но применять их грудным детям крайне не желательно, так как они обладают сильными побочными эффектами. Препараты "Ранитидин" и "Фамотидин" частоту рефлюксов не снижают, но значительно уменьшают кислотность забрасываемого в пищевод содержимого желудка, это способствует устранению изжоги и снижению отрицательных воздействий на пищевод.
Если медикаментозная терапия в совокупности с диетотерапией оказывается неэффективной необходимо исключить наличие органических поражений желудочно-кишечного тракта, аномалий его развития. В таком случае ребенку необходима консультация хирурга, а также такие дополнительные исследования, как рентген, pH-метрия, УЗИ пищевода и ФГДС.
Подводя итог, скажем, что проблема срыгиваний требует индивидуального подхода, не всем детям бывают необходимы медикаментозные препараты, длительность лечения ими также варьирует от ребенка к ребенку. Словом, без консультации специалиста при наличии упорного и длительного срыгивания не обойтись.
