Гипертиреоз у детей: причины, диагностика, лечение
Обычно возникает в результате болезни Грейвса (диффузного токсического зоба) вторично по отношению к продукции тиреотропных иммуноглобулинов (ТТИ). Клинические особенности схожи с теми, что выявляются у взрослых, хотя глазные признаки менее распространены. Это часто наблюдается у девочек-подростков. Уровни Т4 и/или Т3 увеличены.
Уровень ТТГ снижен до очень низких значений. Антитиреоидные пероксисомальные антитела могут также определяться, что может в конечном счете привести к спонтанному разрешению тиреотоксикоза, однако впоследствии вызывает гипотиреоз.
Клинические признаки гипертиреоза у детей:
• Системные признаки гипертиреоза у детей:
- Беспокойство, нетерпеливость.
- Увеличение аппетита.
- Потоотделение.
- Диарея.
- Потеря веса.
- Быстрое увеличение роста.
- Преждевременное созревание костей.
- Тремор.
- Тахикардия, напряжённый пульс.
- Тёплые конечности с расширенными сосудами.
- Зоб (диффузный).
- Сложности в обучении / поведенческие проблемы.
- Психоз.
• Глазные (не характерны для детей) признаки гипертиреоза у детей:
- Экзофтальм.
- Офтальмоплегия.
- Ретракция век.
- Неплотное смыкание век.
Первым этапом лечения является медикаментозная терапия такими препаратами, как карбимазол или пропилтиоурацил, которые препятствуют синтезу гормона щитовидной железы. Первоначально b-блокаторы могут добавляться для симптоматического облегчения беспокойства, тремора и тахикардии.
Лекарственная терапия назначается приблизительно на 2 года, она должна контролировать тиреотоксикоз, однако глазные признаки могут не исчезнуть. После того как лекарственная терапия приостановлена, в 40-75% случаев возможен рецидив. При этом может быть проведён второй курс терапии или хирургическое лечение в форме субтотальной тиреоидэктомии, что обычно приводит к перманентной ремиссии.
Радиационная терапия является простой методикой и более не считается, что она может приводить к развитию новообразования впоследствии. Всегда требуются дополнительные исследования, поскольку часто бывает необходимой заместительная терапия последующего гипотиреоза Т4.
Неонатальный гипертиреоз может развиваться у детей, матери которых страдают диффузным токсическим зобом, за счёт трансплацентарного переноса ТТГ. Требуется лечение, поскольку потенциально это является смертельным состоянием, тем не менее со временем оно разрешается спонтанно.