Энтеровирусные инфекции у детей: клиника, диагностика
Энтеровирусы человека, довольно многочисленная группа (включая вирусы Коксаки, Echo- и полиовирусы), — частая причина инфекции у детей. Путь передачи — фекально-оральный. После репликации в глотке и кишечнике вирус распространяется по другим органам. Инфекции чаще всего наблюдаются летом и осенью. Более 90% случаев протекают бессимптомно или сопровождаются неспецифическим повышением температуры, но существуют и характерные для них клинические синдромы, которые перечислены ниже. Эффективная вакцина разработана против вируса полиомиелита.
Энтеровирусы могут вызвать нижеперечисленные синдромы:
• Бессимптомная или неспецифическая лихорадка — более 90% случаев.
• Герпангина (афтозный фарингит) — болезненное пузырьковое поражение мягкого нёба и язычка, вызывающее анорексию, боль при глотании и лихорадку.
• Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей — болезненные пузырьковые высыпания на коже кистей, стоп, слизистой ротовой полости и языка с умеренными системными проявлениями. Заболевание регрессирует в течение нескольких дней.
• Менингит / энцефалит. Асептический менингит вызывается многими энтеровирусами. Может сопровождаться высыпаниями на коже в виде петехий, что затрудняет дифференциальную диагностику с менингококковой инфекцией. Обычно заканчивается полным выздоровлением. • Эпидемическая плевродиния (борнхольмская болезнь) — острое заболевание с лихорадкой, болями в грудной клетке при дыхании и мышечной слабостью. Выслушивается шум трения плевры, но других патологических симптомов при осмотре не выявляют. Выздоровление происходит через несколько дней.
• Миокардит и перикардит — сердечная недостаточность, связанная с лихорадкой, и ЭКГ-признаки миокардита.
• Полиомиелит. Благодаря успешной программе иммунизации клинические проявления в настоящее время встречаются очень редко. Существуют четыре основные формы полиомиелита.
- Бессимптомное течение — у более 90% пациентов.
- Лёгкая форма полиомиелита (у 5%) — лихорадка, головная боль, недомогание, боль в горле и рвота в течение 4 дней, с последующим выздоровлением.
- Асептический менингит (у 2%) — в связи с раздражением мозговых оболочек отмечают ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Классическая паралитическая форма (в менее 1% случаев) — развивается спустя 4 дня после появления недомогания. Поражение клеток передних рогов спинного мозга и коры головного мозга приводит к параличам различной степени выраженности, которые могут полностью регрессировать или сохраняться; вовлечение дыхательных мышц может стать причиной смерти, поэтому бывает необходима длительная ИВЛ.
• Инфекции у детей с ослабленным иммунитетом. Энтеровирусы вызывают серьёзные заболевания у детей с ослабленным иммунитетом. Эховирус может привести к персистирующей, а иногда фатальной инфекции, поражающей ЦНС у больных агаммаглобулинемией.
• Энтеровирусные инфекции чаще всего протекают бессимптомно, но могут проявляться афтозным фарингитом, вирусной пузырчаткой полости рта и конечностей, менингитом / энцефалитом.
