Обследование ребенка при лихорадке без местных симптомов - диагностика
При осмотре ребенка с лихорадкой без каких-либо специфических симптомов или признаков особое внимание следует уделить анамнезу заболевания.
(Сам факт, что мы имеем дело с «лихорадкой без локальных симптомов», уже означает, что тщательное физикальное обследование не позволило установить источник лихорадки.)
Важно выяснить, не наблюдалось ли у ребенка признаков, указывающих на предсуществующее хроническое заболевание. Например, утренняя тугоподвижность в суставах, которая может быть симптомом ревматоидного артрита; потеря массы тела или боль в животе, которые могут свидетельствовать о регионарном энтерите; частые респираторные инфекции, которые могут дать основания предполагать кистофиброз или иммунодефицитное состояние. Любые отклонения в росте и развитии могут натолкнуть на диагноз хронического заболевания.
Сведения об общении с больными людьми, путешествиях, контакте с домашними и другими животными помогают в диагностике инфекционных причин лихорадки. Полезными и важными являются данные об эндемических или эпидемических заболеваниях в той географической местности, где проживает больной. Подробные сведения о прививках помогают исключить корь, краснуху, эпидемический паротит.
Как долго у больного лихорадка? Чемпродолжительнее у ребенка лихорадка без локальных симптомов, тем менее вероятно наличие наиболее распространенных инфекционных заболеваний, таких, как фарингит, отит, пневмония и гастроэнтерит.
Следует подождать, пока причина лихорадки не проявит себя
Большинство детей с лихорадкой без местных симптомов страдают обычными неопасными заболеваниями. Во многих случаях лихорадка разрешается самостоятельно в течение нескольких дней без установления точного диагноза. В других случаях такие распространенные нетяжелые заболевания, как корь, отит или фарингит, проявляются в течение 12—48 ч. Ожидая прояснения причины лихорадки, врач должен быть достаточно уверен в том, что у больного нет тяжелого заболевания.
Не считая случаев, когда ребенок очень маленький или когда острая лихорадка только что возникла, наиболее опасные состояния можно исключить путем тщательного сбора анамнеза и физикального обследования больного. Бактериемия представляет собой единственное важное исключение из этого правила.
Из многочисленных исследований, ясно, что значительный процент случаев бактериемии у детей клинически не проявляется. После того как клиницист исключил очаговую инфекцию или тепловые заболевания путем тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, дополненных, если необходимо, спинномозговой пункцией, рентгенографией органов грудной клетки, анализом мочи, самой большой проблемой в плане решения вопроса о продолжении наблюдения и воздержания от лечения является вероятность наличия скрытой бактериемии.
Это проблема, с которой может столкнуться каждый клиницист.
