Заболевание связано с ишемией эпифиза бедренной кости, приводящей к аваскулярному некрозу с последующей реваскуляризацией и повторной оссификацией через 18-36 мес. Чаще болеют мальчики (соотношение мальчики/девочки — 5:1) 5-10 лет.
Болезнь Пертеса обычно начинается постепенно с болей в области тазобедренного сустава или хромоты. На ранних этапах нередко ошибочно диагностируют транзиторный синовит. В 10-20% случаев поражение двустороннее.
При рентгенографии выявляют повышение плотности головки бедренной кости, а впоследствии — неравномерность её структуры и фрагментацию. Если при первом рентгенологическом исследовании изменений не выявлено, но симптоматика сохраняется, может потребоваться повторное исследование. В постановке диагноза могут помочь МРТ и радиоизотопное сканирование костей.
В большинстве случаев прогноз благоприятный, особенно у детей в возрасте до 6 лет и при ограниченных поражениях (менее половины эпифиза). При более обширных поражениях (более половины эпифиза) и возрасте ребёнка более 6 лет высок риск формирования деформации головки бедренной кости и повреждения метафиза, которые приводят к развитию дистрофического артрита в зрелом возрасте.
Если диагноз поставлен своевременно и поражено не более половины головки бедренной кости, обычно достаточно соблюдения постельного режима и вытяжения. При более выраженном поражении необходимо, чтобы головка бедренной кости была покрыта вертлужной впадиной (для придания правильной формы повторно оссифицирующемуся эпифизу). С этой целью фиксируют бедро в положении отведения с помощью шины или проводят бедренную или тазовую остеотомию.
